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- 2023-06-24 发布于上海
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HCI下载病程记录格式内容及说明;;;;;;错误示例;;主诉:因颅咽管瘤术后6个月,加重1天入院。
现病史:其母代诉,患者于6个月前因颅咽管瘤收住我院,经手术治疗,痊愈出院......近周头痛,乏力,并神志改变,进行性加重而昏迷......(体格检查、门诊资料略)
入院诊断:颅咽管瘤术后。;;;;主诉:双侧腰痛5年余,加重伴少尿10天。
现病史:患者自诉5年前无明显诱因,出现双侧腰背部疼痛,为持续性隐痛,无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿......近10天来症状加重,伴有尿量减少,约200-300mL,伴乏力、恶心、食欲不振......(体格检查、门诊资料略)
入院诊断:①双肾多发性结石并双肾积水;②肾功能衰竭。;;;主诉:心前区剧痛,伴心悸、气促3天。
现病史:患者于3天前下午,无明显诱因突感心前区剧痛,伴胸闷、心悸、气促,大汗淋漓,立即送当地医院,诊断为急性心肌梗死,给予抗休克、溶栓、抗心衰等处理...在我院急诊室给予低分子肝素、硝酸甘油、吗啡......
体检检查:T36C,P110次/分,R26次/分,BP98/40mmHg,发育正常,营养中等,神志清楚,急性重病容,端坐呼吸,全身皮肤有多处大块瘀斑,青紫色......
入院诊断:①冠心病,急性广泛前壁心肌梗死,心功能IV级;②肺部感染。;;;主诉:因发现非霍奇金淋巴瘤8个月、腹胀4天第七次入院。
现病史:患者于8个月前因腹胀、
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