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第1页/共59页提高孕产妇救治能力第2页/共59页提高孕产妇救治能力第3页/共59页患者安全科学的产科救治能力建设患者安全科学是关于尽可能地减少医疗差错，并预防损伤的科学，主要研究减少人为过失、医学复杂性、系统缺陷等方面。根据美国等发达国家的孕产妇死亡评估，缺乏必要的医疗护理、并发症和社会环境因素仍然是孕产妇死亡的主要原因；更深层次的问题是如何更好地利用资源问题，而不是资源缺乏的问题。解决方法聚焦在团队和个人的训练，模拟与演练，形成指南规范和检查表单，信息技术和教育几个方面。这些方法和工具可以应用于住院和门诊的各个环节，可以有效地改善医务人员的知识、技能、行为，最终改善患者的预后。如采用形成指南规范、模拟训练和团队建设等方法可以明显减少产科出血导致的死亡。第4页/共59页 团队培训 文献报道，70%的产科事件均存在团队沟通不良问题。加强团队的培训可以改善患者安全性、团队效率和母婴预后。团队培训的核心内容包括沟通（communication）、形势判断（situation monitoring）、相互支持（mutual support）和领导力（leadership）第5页/共59页产后出血的急救及护理 第6页/共59页4532617护理心得预防诊断抢救与护理病因治疗病因定义主要内容第7页/共59页定义胎儿娩出后24小时内出血≧500ml占分娩总数的 2%~3%产妇死亡原因首位失血性休克→席汉综合征第8页/共59页。。。。病因凝血功能障碍软产道裂伤胎盘因素最常见 70％～80％子宫收缩乏力第9页/共59页局部因素全身因素多胎、巨大儿宫肌水肿等异常改变使子宫肌肉收缩不良，血窦不易关闭而产生产后大出血由于产程延长或难产后产妇体力衰竭，精神过度紧张或临产后使用过多镇静剂、及患有全身慢性疾病等病因最常见子宫收缩乏力第10页/共59页病因胎盘因素?胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和胎膜残留,及流产、宫腔感染史均会引起出血。 第11页/共59页病因胎盘因素?胎盘部分植入 第12页/共59页病因软产道裂伤软产道损伤：宫缩过强 产程过快 胎儿过大 助产不当宫颈裂伤会阴、阴道裂伤第13页/共59页病因 凝血功能障碍妊娠合并凝血功能障碍性疾病妊娠并发症致凝血功能障碍第14页/共59页产后出血与测评分项目0分1分2分3分妊娠高血压疾病无轻度中度重度人工流产时无1次2次≥3次宫底高度＜32cm≥32cm≥35cm≥40cm孕晚期出血无有血小板计数≥8万＜8万＜5万＜2万产程图正常潜伏期或活跃期延长活跃期停滞分娩方式自然产助产剖宫产第三产程＜10分钟≥ 10分钟≥ 15分钟注：总分≥5分者，发生产后出血的概率增加； ＞7分者，产后出血预测率可达90%第15页/共59页诊断临床表现 阴道流血过多 失血性休克、贫血 继发感染第16页/共59页诊断准确估计出血量 称重法（1.05g=1mL ） 面积法（10cm2=10mL） 休克指数=脉率÷收缩压SI=0.5 血容量正常SI=1 失血量20%--30%，出血约1000—1500mlSI＞1失血量30%--50%，出血约1500—2000mSI＞2失血量50%--70%，出血在3000ml以上第17页/共59页临床表现子宫收缩乏力性产程延长胎盘剥离延缓间歇性出血、色暗红，有凝血块，子宫松软轮廓不清第18页/共59页临床表现胎盘因素胎盘未娩出而出血多胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环第19页/共59页临床表现软产道裂伤性出血表现发生在胎儿娩出后，持续鲜红；会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁。第20页/共59页临床表现凝血功能障碍性出血暗红无凝血块，出血不凝，出血不止第21页/共59页抗休克止血抗感染处理原则扩容第22页/共59页病因治疗子宫收缩乏力 按摩子宫 应用宫缩剂 宫腔填塞、缝扎子宫 结扎盆腔血管 髂内动脉栓塞 切除子宫第23页/共59页病因治疗腹壁按摩宫底：腹部-阴道双手按摩子宫法第24页/共59页病因治疗产后出血宫腔内纱布填塞第25页/共59页病因治疗胎盘因素 牵拉脐带协助胎盘排出 人工剥离胎盘 刮宫术 子宫次全切除 全麻下手取胎盘 第26页/共59页病因治疗人工剥离胎盘第27页/共59页病因治疗软产道损伤宫颈裂伤缝合阴道裂伤缝合会阴裂伤缝合第28页/共59页病因治疗凝血功能障碍分娩时积极止血补充新鲜全血补充凝血物质第29页/共59页抢救与护理 迅速通知抢救小组成 员到位，备好急救物 品，配合医生进行抢 救第30页/共59页抢救与护理 病人置抢救室或单间, 取平卧位，有利于静脉 回流，并把头偏向一侧， 注意保暖。第31页/共59页抢救与护理严密观察子宫收缩及阴道流血情况按摩子宫,观察子宫收缩情况准确计算出血量 采用计量、测量、面积、称重等方法； 立即在产