常用肾脏功能实验室检测.pptxVIP

常用肾脏功能实验室检测;;肾病常用的实验室检测;主要内容;一、教学目标及基本要求 掌握常用肾功能检查及其临床意义。 ;Urinary System;肾小球功能检查： 菊粉清除率、碘锐特清除率、99mTc-DTPA清除率、血肌酐、血尿素氮、内生肌酐清除率、血β2-微球蛋白等;肾小管功能测定： 尿比重，尿渗透压，尿酸化功能，尿β2-MG，肾小管酸碱负荷试验。 其它肾脏功能检测： 尿圆盘电泳;一、肾小球功能;肾脏清除率（clearance):;矫正清除率;物质经肾排出的方式：; 1.内生肌酐清除率测定1.1 原理1.1.1 肌酸的代谢产物1.1.2 血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其变化受内源性肌酐的影响 1.1.3 从肾小球滤过，不被肾小管重吸收、分泌 单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate,Ccr);1.2 检测方法 1.2.1 标准24h留尿计算法 1.2.1.1 连续三天低蛋白饮食，禁食肉类，避 免剧烈运动。 1.2.1.2 从第4天记24h尿量，防腐，取血，同 时送检。 1.2.1.3 测定 Ucr与 Pcr ;1.2.1.4 计算方法 尿肌酐浓度(?mol/L)?每分钟尿量(ml/min)Ccr = ———————————————— 血浆肌酐浓度(?mol/L) Ucr V = —————— Scr校正： Ucr V A Ccr= ————?———— Scr 1.73[参考值] 80-120ml · ( min · 1.73m2）-1;1.4 临床意义1.4.1 判断肾小球损害的敏感指标 GFR低至正常值50%，Ccr 减低至50ml/min， 血清尿素、肌酐仍为正常。1.4.2 估价肾功能的损害程度 肾衰竭代偿期： 51-80ml/min 肾衰竭失代偿期： 20-50ml/min 肾衰竭期： 10-19ml/min  尿毒症期： 10ml/min ;1.4.3 指导临床治疗 40ml/min 限制蛋白摄入 30ml/min 利尿剂治疗无效 10ml/min 透析等肾代替治疗;2. 血清肌酐（creatinine,Cr)测定2.1 参考值 男性53 -106μmol/L（血清或血浆） 女性44 -97μmol/L （血清或血浆）  88.4-176.8μmol/L （全血）2.2 临床意义 2.2.1 肾小球滤过功能减退 2.2.1.1 急性肾衰：Cr明显进行性升高 2.2.1.2 慢性肾衰： 肾衰竭代偿期： 血Cr ＜ 178μmol/L 肾衰竭失代偿期： 血Cr ＞ 178μmol/L  肾衰竭期： 血Cr ＞ 445μmol/L   ;2.2.2 鉴别肾前性和肾性少尿 肾性肾衰，血Cr常超过200μmol/L 肾前性少尿，血Cr多不超过200μmol/L 2.2.3 BUN/Cr鉴别肾前性和肾性少尿 肾性肾衰，BUN/Cr≤10：1 肾前性少尿， BUN/Cr ＞ 10：1 2.2.4 老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，一旦血Cr上升， 就要警惕肾功能减退;3. 血尿素氮（Blood Urea Nitrogen ，BUN ）测定 3.1 原理 3.1.1 BU是蛋白质代谢的终末产物，在肝脏生成。 3.1.2 BU的生成量取决于蛋白质摄入量、分解代 谢及肝功能的状况。 3.1.3 BU主要经肾小球滤过，30-40%肾小管重吸收，肾小管少量排泌。 3.2 参考值 成人3.2-7.1mmol/L；婴幼儿1.8-6.5mmol/L ;3.3 临床意义 3.3.1 器质性肾功能损害 3.3.1.1 慢性肾衰：BUN增高程度与病变严重性一致 肾衰竭代偿期： 血BUN ＜ 9mmol/L 肾衰竭失代偿期： 血BUN ＞ 9mmol/L  肾衰竭期： 血