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⒊石灰样胆汁（钙胆汁） Ｘ线表现： 平片见胆囊造影样改变，即立位可见液平面 胆汁位于上方，钙胆汁位于下方 可合并结石。 《放射诊断学》 * * 当前第30页\共有73页\编于星期五\10点 腹部平片示钙胆汁 《放射诊断学》 * * 当前第31页\共有73页\编于星期五\10点 CT定位像 CT平扫 《放射诊断学》 * * 当前第32页\共有73页\编于星期五\10点 ⒋胆管结石 临床表现： ⑴胆道常见病 ⑵表现为阻塞性黄疸 《放射诊断学》 * * 当前第33页\共有73页\编于星期五\10点 Ｘ线表现： ⑴占阻黄51.75％（207／400） ⑵90％～95％以上为阴性结石 （直接胆道造影） ⑶多发性结石占83％ 单发占17％ 《放射诊断学》 * * 当前第34页\共有73页\编于星期五\10点 ⑷表现为圆形,多边形,石榴子形,串珠状,铸形以及泥 沙样充盈缺损 。 《放射诊断学》 * * 当前第35页\共有73页\编于星期五\10点 ⑸常合并胆管炎症、狭窄、囊肿、蛔虫等 《放射诊断学》 * * 当前第36页\共有73页\编于星期五\10点 ⑹结石分布： 肝外37％ 肝内42％ 肝内外21％ 《放射诊断学》 * * 当前第37页\共有73页\编于星期五\10点 Ｘ线诊断 ⑴肝外胆管结石 （总胆管：肝总管,胆总管） ①胆管内类圆形充盈缺损，位置可变 《放射诊断学》 * * 当前第38页\共有73页\编于星期五\10点 ②造成梗阻 深杯口 改变体位可勾划出结石影 《放射诊断学》 * * 当前第39页\共有73页\编于星期五\10点 ③不全梗阻 梗阻下方胆管亦扩张 《放射诊断学》 * * 当前第40页\共有73页\编于星期五\10点 ④梗阻以上胆管扩张 肝外胆管比肝内胆管扩张明显， 肝内胆管呈枯树枝状 《放射诊断学》 * * 当前第41页\共有73页\编于星期五\10点 ⑤合并胆囊结石、 乳头部狭窄等 《放射诊断学》 * * 当前第42页\共有73页\编于星期五\10点 《放射诊断学》 * * 当前第43页\共有73页\编于星期五\10点 CT 《放射诊断学》 * * 当前第44页\共有73页\编于星期五\10点 MRCP 《放射诊断学》 * * 当前第45页\共有73页\编于星期五\10点 ⑵肝内胆管结石 多发、泥沙样、铸形充盈缺损 《放射诊断学》 * * 当前第46页\共有73页\编于星期五\10点 《放射诊断学》 * * 当前第47页\共有73页\编于星期五\10点 《放射诊断学》 * * 当前第48页\共有73页\编于星期五\10点 MRCP 《放射诊断学》 * * 当前第49页\共有73页\编于星期五\10点 ⑶肝内外胆管结石 肝外胆管结石大、数量少 肝内胆管结石小、数量多 《放射诊断学》 * * 当前第50页\共有73页\编于星期五\10点 《放射诊断学》 * * 当前第51页\共有73页\编于星期五\10点 ⒌先天性胆管囊肿（五种类型） Ⅰ型：胆总管囊肿，占85%左右。 Ⅱ型：胆总管憩室，占2%左右。 Ⅲ型：壁内段胆总管囊状膨出。 Ⅳ型：多发性肝内、外囊肿，占19%。 Ⅴ型：肝内胆管囊肿，Caroli病。 临床常用肝外胆总管囊肿（ⅠⅡⅢ），肝内囊肿和肝内外囊肿。 《放射诊断学》 * * 当前第52页\共有73页\编于星期五\10点 * * 前 言 口服胆囊造影（B超取代）→CT胆道造影 静脉胆道造影（B超取代）→CT胆道造影 T管造影→取石、支架等，十二指肠造影 术中胆道造影 内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）→憩室造影 网篮取石、扩张术、乳头切开术 经皮肝穿刺胆道造影（PTC）→PTCD、支架等 CT→仿真内窥镜、三维成像 MRI→MRCP 《放射诊断学》 * * 当前第1页\共有73页\编于星期五\10点 术中胆道造影 《放射诊断学》 * * 当前第2页\共有73页\编于星期五\10点 T管造影 《放射诊断学》 * * 当前第3页\共有73页\编于星期五\10点 T管造影 《放射诊断学》 * * 当前第4页\共有73页\编于星期五\10点 ERCP 《放射诊断学》 * * 当前第5页\共有73页\编于星期五\10点 ERCP 《放射诊断学》 * * 当前第6页\共有73页\编于星期五\10点 ERCP+ 憩室造影 《放射诊断学》 * * 当前第7页\共有73页\编于星期五\10点 PTC→PTCD 《放
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