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【个案辅导研讨】今夜，我只想安然入眠 今夜，我只想安然入眠 ——一个焦虑的初三学生的个案辅导 小杰，男，16岁，城区某初中三年级学生，父母都是老师。他是由妈妈带到心理辅导室来的。小杰高子不高，瘦瘦的，整个人精神状态还可以，情绪也比较稳定，看起来像是一个挺乖的孩子，说话语气比较轻柔。据妈妈介绍学习成绩初一时在全年级前列，现在排在班级中游。妈妈看起来很着急，一直在说他的睡眠质量很差，妈妈带他去看过医生，并没有发现身体上的问题，吃过一些安神的中药。目前妈妈还在帮他做睡前的按摩，但效果一直不太好。 小杰自认为是一个睡眠质量差的人，据他说从初二开始就睡眠不太好，感觉自己睡得很浅，晚上难以入睡，白天又起不来。到了初三后，这种情况更加严重，这学期上课总是无精打采，做作业也感觉很吃力。与父母之间关系紧张，特别是与父亲常常爆发语言上的冲突，情绪激烈。感觉母亲虽然对自己很关心，但并不理解自己，心情有时很低落。 虽然是妈妈带来，但看得出来，他还是有很强的改变自己现状的意愿，有自知力，没有幻想，幻觉等其他的精神病方向的症状。 小杰进入初中的时候，成绩很好，曾经排位在全年级前五十（八百名学生），是老师和家长眼里的优秀生，但随着竞争的加剧，小杰的成绩出现了明显的下降，目前排名在两三百名左右，用妈妈的话来说，这样的成绩要考上重点高中比较危险。小杰学校的生活还是比较正常，人际状况也比较好，学习效率和成绩下降比较明显。 同时老师也注意到，小杰对睡眠的状态比较敏感，对睡眠本身过分关注。晚上睡觉时，如果发觉自己没有想要入睡的念头，整个人就会非常紧张。一边埋怨自己怎么还没有睡着，一边想要努力的让自己进入睡眠状态，结果适得其反，发现自己一直都睡不着。另一方面，父母了解到了小杰的情况后，他们的反应刚开始时是指责，后来是担心，这又进一步加重了他的心理负担，不仅亲子关系紧张，情绪状态越来越差，睡眠质量更是一落千丈。 01 需要放松的身体 第一次辅导小杰是由妈妈带来的，妈妈在介绍情况的时候，表现很着急，说话也很快。我注意到小杰一直是低着头，偶尔招头看一下。我了解了一些妈妈的诉求后，就让妈妈到隔壁的办公室先坐一会儿，我可以和小杰单独聊聊。 我给小杰倒了一杯热水，然后笑着建议他可以在我的辅导室里随意走走看看。（我注意到他的身体也很僵硬，坐下来后一直保持着一个姿态）。小杰有些感激又不好意思的接受了我的建议。再坐下来，我注意到他放松多了。然后，我再次介绍了自己，简单的说了一下心理辅导的意思，告诉他我们可以好好聊聊，也许可以帮到自己。 小杰上来就告诉我他睡眠不好，自述感觉自己每天睡觉的压力都特别大。我问他都在想些什么，他告诉我就是怕自己没有睡好，会影响第二天的学习。结果第二天的时候昏昏沉沉，又让他到晚上睡觉的时候备感压力。 说到学习后，小杰明显情绪下来了，他一再在表示自己现在时间很紧张，没有太多的时候学习，预习，复习太少。睡得又不太好，成绩肯定上不去。 我注意到小杰的焦虑，建议他做一下心理测验。SAS（焦虑自评量表）的测验结果显示他现在有轻度焦虑。 第一次辅导要结束的时候，为了能够对他的睡眠有所帮助，我给小杰做了几次放松训练，也是教会他物理放松的方法。一是腹式呼吸的方法，另一个是肌肉的放松训练。过程中，小杰整个人身体很紧绷，前两次的训练都没有能够体验到放松的感觉。后来，我先让他有意识的主动绷紧自己的身体后，然后慢慢的自我放松，体会到紧张和放松的区别后再来根据我的指令完成相应的训练。几次放松之后，小杰对于身体放松有了明显的感受，我让他记住这种感觉，并且建议他每天特别是晚上准备睡觉前做这样的训练，到时候将情况反馈给我。 02 打破自动化思维，“去灾难化”问题。 小杰再次来辅导的时候给我反馈了身体放松的感受。他觉得这一段时间的放松训练对自己的身体和情绪的紧张还是有所缓解，但是他依然顾虑重重，不知道自己能够坚持多久。 小杰在第一次辅导过程中就明显的体现出了自动化思维的问题，这一负性思考对他来讲有很大的压力，让他处于身体紧绷和情绪紧张的双重状态下，因此很难入睡。面对第二次辅导，老师做了一些相应的准备。 老师：你难以入睡。你觉得如果你没有睡着的话你第二天的学习就废了。你很担心。你是这样想的，对吧？ 小杰：是的。我会一直这样想。真的很担心。 老师：你现在还是这样认为？还是很担心。 小杰：很担心。 很明显，小杰的自动化思维需要进行进一步的讨论。这是他感觉担心和难过的一个点。而且问题一直没有能够得到解决。所以，这里老师需要向小杰解释他的自动化思维。 老师：我们也都会遇到睡眠不好的时候，包括我自己。如果我像你一样想的话，我也会感到很沮丧和担心。但是，如果我发现自己的想法不对，我觉得我晚上没有睡得很好并一定对我的学习产生最坏的影响，你觉得我的心情会好一些吗？ 学生：恩，我会觉得好一些。