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ME疼痛基础的课件资料第1页/共67页 - 2 -什么是疼痛、总疼痛疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感觉。总疼痛这个概念是包括各种对身体有害刺激因素所引起的疼痛总称。如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸多因素。摘自：《International Association for the study of pain》第2页/共67页 - 3 -理 解 总 疼 痛整体疼痛躯体来源非癌症疾病癌症衰弱的症状治疗副作用压抑失去社会地位失去工作(威信、收入)家庭中的地位慢性疲劳、失眠身体变形愤怒官僚作风造成失误朋友不探视推迟诊断庸医治疗失效忧虑医院及家庭护理担心家庭担心死亡精神不安、内疚担心疼痛家庭经济身体失控不确定的未来第3页/共67页 - 4 -疼痛的机理 疼痛是由疼痛感受器，传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制。痛感受器为游离的神经末梢。A- ?神经纤维有髓，传导速度快(35M/sec)定位明确，C纤维无髓，传导速度慢(0.5M/sec)，定位模糊。机械损伤温度变化化学因素A-?纤维释放降低痛阈物质PG、K+、5-HT缓激肽、组织胺等皮肤、内脏、肌肉、骨、关节C纤维脊髓丘脑大脑 有害刺激局部组织损伤痛觉感受器疼痛中枢新发的、尖刺样局限性疼痛继发的、烧灼样酸痛第4页/共67页 - 5 -疼痛的分类—依疼痛持续时间急性疼痛短期存在，少于2个月多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助慢性疼痛持续3个月或以上多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的因素影响（心理、社会、经济等）目前被认为是一种疾病第5页/共67页 - 6 -疼痛的分类—依疼痛病理生理学躯体性：能精确定位，主诉为刀割样、搏动性和压迫样疼痛内脏性：常更加弥散，表现为钝痛和痉挛痛。神经病理性：外周或中枢神经系统遭受伤害引起； 可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛。第6页/共67页 - 7 -疼痛强度评分临床常用的量表为数字评分量表和分类量表数字评分量表口述：“你有多痛？”评估范围从0 (无痛) 到10 (痛到极点) 书写：“在描述你疼痛程度的数字上画圈。” 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 痛到极点分类量表： “你有多痛？” 无 (0) 轻度 (1~3) 中度 (4~6)， 或者 重度 (7~10)第7页/共67页 - 8 -疼痛强度评分Wong-Baker面部表情疼痛分级量表 无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。第8页/共67页 - 9 -疼痛列入第五大生命指征2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识：疼痛被列入五大生命指征： 呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态第9页/共67页 - 10 -对疼痛认识的进展“消除疼痛是患者的基本人权”2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出全世界的共识: “慢性疼痛是一类疾病”第10页/共67页 - 11 -重视疼痛治疗——无 痛人与生俱来的基本状态,基本权利,基本要求现代医学的重要组成部分，尤其是肿瘤学的重要组成部分;现代医生的重要工作内容，尤其是肿瘤科医生的重要工作内容。——专家名言第11页/共67页 - 12 -癌 性 疼 痛第12页/共67页 - 13 -癌痛的原因躯体因素恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤 幻肢痛化 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周 围神经病变放 疗 后：局部损害，周围神经损伤 纤维化，放射性脊髓病骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移与癌症治疗有关8.2%由癌症本身引起78.2%与癌症有关6%与癌症无关7.2%衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等社会－心理因素癌症三阶梯止痛指导原则2002第13页/共67页 - 14 -癌痛的现状全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨新诊断的癌症患者约25%