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本抗高血压药第1页/共84页 2前瞻思考？①什么是高血压？有哪些症状？②伴肾功能不全、心衰、糖尿病的高血压患者用哪些药？伴心绞痛高血压患者，妊娠孕妇高血压患者可用哪些药？③哪个药物在治疗高血压的同时又是戒毒药？④哪个药物在治疗高血压后，会引起氰化物中毒或“首剂效应”？第2页/共84页 33讲授内容：抗高血压药的分类常用抗高血压药（一线）、其他经典抗高血压药抗高血压药的合理选用【内容提要】第3页/共84页 4【学习要求】掌握 抗高血压药物的分类。 掌握 各类抗高血压药的临床应用特点、主要不良反应及 选药。第4页/共84页 5?血压： 指血管内血液对单位面积血管壁的压力。(1mmHg=0.133kPa）?血压的形成因素：①血管内有足够充盈的血液；②心脏的射血能力以及外周阻力的存在；③射血释放的能量能提供动能与势能的转换作用；【前瞻知识】第5页/共84页 6?血压影响调节因素：（1）神经因素 ①血压的影响因素： 心输出量，心率，外周血管阻力，大动脉血管壁弹性，血量/容量比值。 ②心血管反射： 颈动脉窦主动脉弓压力感受性反射/化学感受性反射。（2）体液调节：RAA第6页/共84页 77?什么是高血压？第7页/共84页 8 正常血压： 90-140/60-90 mmHg 收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg符合其中一项者可确诊。第8页/共84页 9JNC（1997）及ISH/WHO（1999）正常血压：收缩压 130 mmHg，舒张压 85 mmHg高血压： 第一级：收缩压140-159 mmHg 或舒张压90-99 mmHg 第二级：收缩压160-179 mmHg 或舒张压100-109 mmHg 第三级：收缩压≥180 mmHg 或舒张压≥110 mmHg第9页/共84页 1010?高血压的症状？第10页/共84页 11高血压临床表现Ⅰ级高血压（轻度） 只是血压高，无心、脑、肾等重要器官损坏的表现。 Ⅱ级高血压（中度） 出现下列任何一项症状：1.左心室肥厚或劳损 2.视网膜动脉出现狭窄3.蛋白尿或血肌酐水平升高 Ⅲ级高血压（重度) 出现下列任何一项症状： 1.左心衰竭 2.肾功能衰竭3.视网膜出血、渗出，合并或不合并视乳头水肿 第11页/共84页 12充血性心力衰竭 心肌梗塞缺血性脑卒中(脑血栓, 脑溢血)肾功能衰竭（尿毒症）视网膜动脉狭窄(视力模糊，失明)高血压病Hypertension第12页/共84页 13高血压患者占全国人口比例及患者类型图 【我国高血压现状】2004国务院-“中国居民营养与健康状况调查报告”第13页/共84页 14●原发性高血压（90%） —大多数高血压患者原因不明。●继发性高血压（5-10%）—某些疾病引起的一种表现。【高血压分类】第14页/共84页 15【高血压发病的危险因素】4、其他：职业工作，性格，遗传，环境条件。2、饮酒：4年内高血压危险增高40%3、膳食因素：高盐、高脂、高动物蛋白质。1、体重超重：体重指数(BMI)应小于24 BMI=体重(kg)/身高(m)2  体重指数每增高1, 5年内高血压危险增高9%第15页/共84页 167●合理饮食●减肥●体育锻炼●降压药?高血压的治疗：第16页/共84页 171.利尿药：噻嗪类2.交感神经抑制药 （1）中枢性降压药：可乐定、莫索尼定 （2）神经节阻断药：美加明、咪噻芬（3）交感神经末梢阻滞药：利血平 （4）肾上腺素受体阻断药 α受体阻断药：哌唑嗪 β受体阻断药：普萘洛尔、阿替洛尔 α、β受体阻断药：拉贝洛尔、卡维地洛 第一节 抗高血压药的分类 第17页/共84页 183.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、依那普利 血管紧张素Ⅱ受体阻断药：氯沙坦、缬沙坦 4.钙拮抗药：硝苯地平、尼群地平、氨氯地平5.血管扩张药：硝普钠、米诺地尔 第18页/共84页 19（一）神经调节：交感神经系统中枢神经节末梢递质释放突触后膜受体血管收缩（二）体液调节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统肾脏邻球 肾素 转化酶 小动脉收缩 旁 器 血管紧 血管紧 血管紧 张素原 张素Ⅰ 张素Ⅱ 醛固酮分泌→水钠潴留可乐定 美加明利血平?普萘洛尔?1哌唑嗪硝普钠 米诺地尔 硝苯地平?-R阻断药ACEI (卡托普利 )氯沙坦