支气管哮喘诊治进展1.pptxVIP

第1页/共117页支气管哮喘诊治进展1第2页/共117页一 哮喘的定义和流行病学特点第3页/共117页哮喘的定义 哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病，这种慢性炎症可导致气道高反应性；当气道暴露于各种危险因素时，导致气道阻塞及气流受限（由支气管收缩，粘液栓及炎症反应的加重引起）。 哮喘的急性发作（或加重）是间歇的，但气道的炎症却是慢性持续的。第4页/共117页流行病学特点哮喘是最常见的慢性疾病之一，目前全世界有3亿的患者。哮喘的患病率在上升，尤其在儿童中。常见危险因素包括接触各种变应原（如尘螨、动物的毛皮、蟑螂、花粉、真菌），职业性刺激物质，烟草烟雾，呼吸道（病毒）感染，运动，强烈情绪变化，化学性刺激物，以及阿司匹林和β受体阻滞剂等药物。 第5页/共117页哮喘病的危害反复发作，导致阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病，甚至引起呼吸衰竭和循环衰竭 如音乐大师贝多芬引起猝死（包括临床症状不严重的所谓“轻度”哮喘） 如著名歌星邓丽君第6页/共117页哮喘是一种可防可治的疾病支气管哮喘虽然不能根治，但只要给予及时诊断和科学的治疗，可以得到完全的控制，像正常人一样地生活、工作、学习和运动如 美国跳水名将洛加尼斯第7页/共117页二 支气管哮喘的发病机制遗传因素 环境因素第8页/共117页哮喘时支气管病理改变平滑肌增厚、肥大基底膜增厚血管扩张粘液腺增生肥厚上皮脱落粘膜水肿粘膜下嗜酸性细胞中性粒细胞浸润粘液栓第9页/共117页 症状肺功能受损气道高反应性 气道阻塞气道炎症（粘液分泌 水肿 血浆渗出）引起慢性气道炎症的危险因素哮喘发病金字塔第10页/共117页短效b2激动剂＋全身激素急性炎症发作激素疗效反应吸入型激素慢 性 炎 症吸入激素＋长效b2激动剂结 构 改 变时间哮喘炎症发展过程Acute on chronic inflammationBarnes PJ第11页/共117页第12页/共117页三 哮喘病的诊断和分级第13页/共117页诊 断根据症状(如发作性的气急，喘息，咳嗽，胸闷)，可作出哮喘的临床诊断 肺功能测试（肺活量测定和PEF）可评估气流受限的严重程度、可逆性、变异性，并证实哮喘的诊断 测试过敏原有助于发现引起哮喘症状的危险因素对于有哮喘症状但肺功能正常的患者，测试气道反应性有助于确立哮喘诊断 第14页/共117页有助于哮喘诊断的线索患者是否有过喘息发作或反复发作？患者是否有夜间顽固性咳嗽？患者在运动后是否有喘息或咳嗽？患者在接触空气中的过敏原或污染物时是否出现喘息、胸闷或咳嗽？患者在感冒时是否会感到“胸部”不适，或者感冒症状需要十几天才能消失？当经过合理的哮喘治疗后，患者的症状是否得到了改善？第15页/共117页特应症病史或家族史1其他过敏疾病史: 哮喘患者往往同时伴有湿疹、过敏性鼻炎、异位性皮炎、药物或食物过敏等， 2家族过敏史: 家庭中其他成员患有哮喘或其他过敏疾病。 第16页/共117页诱发哮喘的因素 有毛皮的动物化学性烟雾气温的变化室内尘螨药物（阿司匹林，β受体阻滞剂）运动花粉呼吸道（病毒）感染吸烟强烈的情绪变化第17页/共117页经抗哮喘治疗有效也有助于支气管哮喘的诊断第18页/共117页肺功能 测定可用来评估气流受限的严重程度、可逆性和变异性，有助于确立哮喘的诊断。（1）肺量计：是测定气流受限及其可逆性的首选方法。吸入支气管舒张剂后FEV1改善≥12％(或≥200mＬ)提示气流受限可逆，符合哮喘的诊断。（但大多哮喘患者并不是在每次检查中都表现出气流受限的可逆性，故需复查。） 第19页/共117页峰值呼气峰流速（PEF）的测量，在诊断哮喘及监测病情中有重要的作用。用个人的峰速仪测量PEF可与既往自己最佳值比较。吸入支气管舒张剂后PEF增加60L/min（或比吸支气管舒张剂之前改善≥20％），或PEF日夜变异率≥20％（每天测量2次，变异率大于10％），可考虑诊断哮喘。第20页/共117页典型哮喘的诊断1、喘息症状呈发作性（季节性、日轻 夜重）2、发作时的哮鸣音呈弥散性3、症状和体征呈可逆性第21页/共117页不典型哮喘的诊断 “咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）” 以顽固性咳嗽为唯一临床表现，只咳嗽不喘。常被长期误诊为慢性支气管炎等，给予大量的镇咳药物和各种抗生素治疗，仍然无效。 1、详细询问病史（本人是否患有其他过敏性疾病、家族过敏疾病史） 2、实验室检查（过敏原、IgE、痰嗜酸细胞等） 3、肺功能测定（气道反应性） 4、试验治疗 第22页/共117页哮喘的分级1998年版的GINA, 提出根据白天和夜间哮喘症状的频度和肺功能分级2002年版的GINA,进一步提出规则治疗治疗后的分级方法第23页/共117页白天症状夜间症状PEF/FEV1四级严重持续症状持续活动受限频繁≤预计