儿童慢性咳嗽诊断与治疗.pptxVIP

第1页/共65页儿童慢性咳嗽诊断与治疗第2页/共65页山东省立医院咳嗽-儿科最常见的症状之一 50%的患儿以咳嗽为主诉来就诊 9% 7-11岁儿童出现过慢性咳嗽 误诊率高:多诊断为“急、慢性支气管炎”诊疗费用高,加重家长经济负担 重复不必要的各种检查，大量抗菌药物 使用 影响儿童生活质量 第3页/共65页山东省立医院咳嗽研究历史与现状 欧美对慢性咳嗽进行了二十余年的研究 中华医学会呼吸学分会哮喘学组“咳嗽诊治指南” 美国/澳洲/欧洲/新加坡 “儿童咳嗽诊治指南”第4页/共65页山东省立医院循证医学的证据表明： 引起儿童慢性咳嗽的病因与成人不同 引起不同年龄儿童慢性咳嗽的原因也有差别 因此儿童咳嗽的诊治不能单纯依靠成人咳嗽的诊治指南，应该依据儿童咳嗽的诊治指南 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行) 中华儿科杂志,2008,46(2)第5页/共65页山东省立医院提 纲 儿童慢性咳嗽的定义 儿童慢性咳嗽的病因 儿童慢性咳嗽的诊断 儿童慢性咳嗽的治疗第6页/共65页山东省立医院提 纲 儿童慢性咳嗽的定义 儿童慢性咳嗽的病因 儿童慢性咳嗽的诊断 儿童慢性咳嗽的治疗第7页/共65页山东省立医院儿童慢性咳嗽定义 定义：咳嗽持续时间＞4周第8页/共65页山东省立医院特异性咳嗽 （specific cough）指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一。第9页/共65页山东省立医院非特异性咳嗽 (non-specific cough) 指咳嗽为主要或惟一表现, 胸片未见异常的慢性咳嗽 目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽，又称“狭 义的慢性咳嗽” 儿童非特异性咳嗽的原因具有年龄特点，需要仔细的系统 评估、详尽的病史询问和体格检查[E/A]，对这类患儿需 要作胸X线片检查，年龄适宜者应作肺通气功能检查 第10页/共65页山东省立医院 儿童慢性咳嗽的定义 儿童慢性咳嗽的病因 儿童慢性咳嗽的诊断 儿童慢性咳嗽的治疗第11页/共65页山东省立医院慢性咳嗽的病因Richard S. Irwin 第12页/共65页山东省立医院慢性咳嗽的病因Jaechun Lee 第13页/共65页山东省立医院慢性咳嗽的病因第14页/共65页山东省立医院儿童慢性咳嗽的病因 呼吸道感染与感染后咳嗽 咳嗽变异性哮喘 上气道咳嗽综合征 （鼻后滴注综合征） 胃食管返流性咳嗽 嗜酸粒细胞性支气管炎 先天性呼吸道疾病 心因性咳嗽 其他：异物吸入，药物诱发的咳嗽，耳源性咳嗽等 第15页/共65页山东省立医院不同年龄儿童慢性咳嗽的病因第16页/共65页山东省立医院不同年龄儿童慢性咳嗽的病因年 龄病 因婴儿期 （1周岁）呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常，胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常等幼儿期（1～3周岁）呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核等学龄前期（3～6周岁）同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等学龄期（6周岁至青春期前）上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张等第17页/共65页山东省立医院 呼吸道感染与感染后咳嗽 许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒（特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒）、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因，多见于5岁的学龄前儿童第18页/共65页山东省立医院感染后咳嗽的临床特征和诊断线索有：① 近期有明确的呼吸道感染史；② 咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色粘痰；③ 胸X线片检查无异常；④ 肺通气功能正常；⑤ 咳嗽通常具有自限性； 除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断第19页/共65页山东省立医院 咳嗽变异性哮喘( cough variant asthma， CVA ) CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。 CVA的临床特征和诊断线索有：① 持续咳嗽＞4周，常在夜间和（或）清晨发作，运 动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经 过较长时间抗生素治疗无效；② 支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解；③ 肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；④ 有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；⑤ 除外其他疾病引起的慢性咳嗽。第20页/共65页山东省立医院CVA主要的发病机制①非常轻的气道收缩并不伴有肺功能的减弱或喘鸣；②咳嗽受体敏感性增加。研究发现，虽然儿童CVA存在BHR，但其反应的敏感性比典型哮喘者低，与典型哮喘儿童相比，CVA儿童显示出对非特异性气道刺激的支气管收缩反应更低，即CVA患者出现喘鸣的阈值更高。第21页/共6