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失血性休克的急救第1页/共36页 失血性休克的急救和护理第2页/共36页 休克的定义什么是休克？第3页/共36页 休克的病因和分类休克的病因失血与失液烧伤创伤感染过敏强烈神经刺激(七)心脏和大血管病变 hemorrhagic shock burn shock traumatic shock infectious shock anaphylactic shock neurogenic shock cardiogenic shock第4页/共36页 休克的分类失血与失液烧伤创伤感染过敏强烈神经刺激心脏和大血管病变低血容量性血管源性心源性 按病因分类 按休克发生的起始环节分类第5页/共36页 休克的三个始动环节血容量? ?心泵功能障碍血管容量? ?休克第6页/共36页 失血性休克的定义失血性休克： 影响因素：影响因素失血量失血速度一般15分钟内失血 全血量10%——可代偿 全血量20%——休克 全血量50%——可能死亡第7页/共36页 失血失液血容量急剧减少微血管痉挛重要生命脏器和细胞代谢障碍及结构损坏血压下降交感-肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺大量释放微循环灌流量减少组织缺氧,代谢性酸中毒微循环淤血DIC凝血活性↑血管容量↑大量血浆渗出血压↓静脉回流↓失血性休克发病机制第8页/共36页 休克的临床表现休克前期烦躁不安面色苍白脉搏＜100次/分呼吸变快血压不变尿量正常或小于25-30ml/h休克中期表情淡漠反应迟钝皮肤黏膜发绀脉搏＞120次/分呼吸急促血压下降尿量减少休克晚期意识模糊或昏迷皮肤明显发绀脉搏微弱呼吸微弱血压测不出体温不升无尿第9页/共36页 休克的临床表现总结表轻度休克中度休克重度休克神志神志清楚，表情痛苦神志尚清楚，表情淡漠意识模糊，甚至昏迷口渴程度口渴很口渴非常口渴皮肤色泽开始苍白苍白显著苍白、肢端青紫皮肤温度正常，发凉发冷厥冷，肢端更明显脉搏小于100次/分，尚有力100-140次/分速而细弱，或摸不清血压收缩压正常或稍低90mmHg，舒张压增高，脉压缩小收缩压70-80mmHg,脉压差小收缩压小于70mmHg,或测不到体表血管正常表浅静脉塌陷毛细血管充盈迟缓表浅静脉塌陷毛细血管充盈非常迟缓尿量正常（30ml/h）尿少(20ml/h)尿少或无尿估计失血量小于20%（小于800ml）20%-40%(800-1600ml)大于40%（大于1600ml）第10页/共36页 休克的病情评估 临床观察 血流动力学检测 实验室检查第11页/共36页 临床观察神志皮肤血压脉搏呼吸尿量第12页/共36页 一看：看意识、肤色甲床、颈静脉、呼吸二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏三测：测血压和脉压四量：尿量休克的早期诊断至关重要！！！第13页/共36页 血流动力学监测中心静脉压 CVP 肺毛细血管楔压PCWP 心排血量CO心脏指数CI休克指数＝脉搏／收缩压（mmHg）第14页/共36页 中心静脉压与补液的关系CVPBP原因处理措施低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多给强心药，纠正酸中毒，舒张血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液实验第15页/共36页 实验室检查血常规 动脉血气分析 动脉血乳酸盐测定 电解质DIC的检测 第16页/共36页 失血性休克的救治与护理 救护原则 重点——尽快恢复组织灌注和保证供氧第17页/共36页 失血性休克的急救中心环节救治时间对创伤失血性休克患者的救治效果有着决定性影响，于“黄金 1h”内进行及时有效的手术治疗创伤失血性休克患者临床处理，可降低患者死亡率，改善患者预后情况[1]。[1]杨卫.创伤失血性休克患者的急救时间窗[J].中国医药科学.2015.9(5).99-101第18页/共36页 失血性休克的急救制止出血 是治疗低血容量性休克的关键。第19页/共36页 人凝血因子VIII保存配置的注意事项复温。延瓶壁缓慢注入。不得剧烈摇动。现配现用。给药速度宜慢。配制好的溶液不可再冷藏。第20页/共36页 失血性休克的急救取平卧位禁食保持呼吸有效通气量确保输液通道 第21页/共36页 失血性休克的急救补充血容量补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、见尿补钾  第22页/共36页 失血性休克的急救目前，对失血性休克患者采用的液体复苏有两种：传统液体复苏和限制性液体复苏。传统液体复苏注重即时充分扩容、早期输注全血和胶体液，将患者血压控制到正常水平。第23页/共36页 失血性休克的急救