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急诊外科学胸部外伤 第1页/共34页 第一节 概 述 易发生呼吸、循环功能障碍 三大原因 1）交通事故 2）工伤 3）治安事件 第2页/共34页 胸部创伤的病理生理变化 疼痛 失血 肺与纵隔受压 胸腔负压受损 肺创伤 气道阻塞 膈肌破裂 纵隔和心脏损伤 第3页/共34页 胸部创伤的处理 原则 及早纠正呼吸循环功能紊乱 V 呼吸道通畅、通气、给氧 I 补液、输血扩容 抗休克 P 监护、维护心功能及心脏复苏 C 控制出血 O 剖胸探查手术 第4页/共34页 第二节 胸壁骨折 肋骨骨折 1.原因  a．直接暴力 b.  间接暴力  c.  病理性骨折   2.病理： 1­3肋由于得到肌肉和肩胛骨的保护， 不易骨折，若有骨折发生，说明受到的外 力较大，对于内脏的损伤也较为严重。  11，12肋是游离肋，对外力的作用有一定 的缓冲，亦不易骨折。4­10肋自身较长且 前后固定易发生骨折。 第5页/共34页 胸壁骨折 连枷胸 受累胸壁不稳定—胸壁软化称为胸壁浮动伤 反常呼吸 纵隔扑动 第6页/共34页 临床表现: 以胸痛为主,有压痛.  呼吸困难,浅快。 由于疼痛/支气管堵塞/肺水肿,淤血,出血/软化胸壁,反常呼吸运动等因素影响了通气换气而出现症状 第7页/共34页 体检发现： 胸壁挫裂伤,胸廓畸形,反常呼吸运动,压 痛,骨摩擦音。 诊断:  根据病史,结合临床表现,可作出初步诊断. 主要通过x­ray透视\照片\CT扫描明确诊断，但肋软骨骨折x­ray不能显示。 第8页/共34页 治疗:   A)闭合性单处肋骨骨折,骨折移位较少,多 自行愈合.治疗重点是止痛\固定\防止并 发症. 胶布固定法:用一寸宽胶布,超越伤 侧前后正中线,自下而上,叠瓦状(重叠  1/3),呼气末屏气粘贴. 第9页/共34页 治疗: B) 多根多处肋骨骨折,采用加压包扎.消除反常呼吸运动,  协助咯痰,清除呼吸道分泌物,保证呼吸道通畅,必要时行 气管镜吸痰或气管切开,确保吸氧/吸痰/及辅助呼吸. 第10页/共34页 胸骨骨折 常见于胸骨体上段 或柄体交界处 易合并心脏大血管损伤 死亡率 5-15% 主要因为胸内脏器或其他部位的合并伤 第11页/共34页 第三节创伤性气胸、血胸 各种原因引起的胸膜腔积气、积血。 原因： 穿透伤 闭合伤 医源性 第12页/共34页 闭合性气胸 来源：多钝性伤-肺破裂。 量：30%以下少量,中量，50%以上大量 表现:胸闷、气急 体征：气管健侧移位伤侧胸廓饱满叩诊鼓音听诊呼吸音减弱或消失。 诊断：X-ray胸片 第13页/共34页 闭合性气胸 第14页/共34页 闭合性气胸 治疗 1.症状轻微或无症状的少量气胸，不需排气； 2.中量气胸应给予胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流，及时缓解症状，加速肺的复张。 第15页/共34页 张力性气胸 1.常见于肺裂伤、支气管损伤或穿透伤 2.单向活瓣-伤侧胸膜腔压力不断增高-超过大气压-张力性气胸 3.呼吸障碍 通气/血流失调 循环障碍 纵隔移位--心包外心脏压塞 第16页/共34页 张力性气胸 体征：严重呼吸困难、紫绀，伤侧胸部叩诊高度鼓音听诊呼吸音消失。脉搏细弱、血压下降。 X-ray胸片 紧急处理：胸腔排气减压 无好转 追查原因 第17页/共34页 开放性气胸 1.多由于胸壁缺损 2.纵隔摆动 呼吸障碍 通气/血流失调 循环障碍 3.治疗：变开放为闭合性 ；胸腔排气减压；抗感染；抗休克 ；疑有内脏损伤或进行性出血，需开胸探查。 第18页/共34页 创伤性血胸 来源： 1)  肺组织损伤出血,因压力低,  可自行停止。 2)  肋间血管或胸廓内血管出血.量大需手术。 3)心脏大血管破裂,量大而急,多在短期内死亡。 积血压迫肺组织,不仅有失血征象,  并影响呼吸循环功能.血液中营养丰富,易并发感染,形成脓胸。 第19页/共34页 创伤性血胸 临床表现:  根据出血量/出血速度/患者体质而不同.  小量出血(500毫升以下),无明显症状.x­ray  示肋膈窦消失.中等量以上出血,有失血性休 克表现.查体/x­ray示胸腔积液体征.诊断性 穿刺抽出不凝血,可助诊. 第20页/共34页 创伤性血胸 进行性出血的判断:  1)输血补液,血压难以维持正常水平.