炎症性肠病八版PPT课件.pptx

炎症性肠病inflammatory bowel disease, IBD;女性,34岁,IT产业编程，间断左下腹疼痛伴黏液脓血便2年,加重2个月,抗生素治疗无效,大便细菌培养阴性. 如果 近1周高热,腹胀排气减少.查体:一般情况欠佳,贫血貌,全腹膨隆,中下腹压痛明显、有肌紧张，叩诊鼓音。 该患初步诊断为什么？ 为进一步明确诊断应进行哪些检查？ 与什么疾病进行鉴别？ 如何治疗？ ;概述;病因和发病机制;一 环境 饮食、吸烟、卫生条件、生活方式或暴露于某些不明因素。　社会经济发达有关 二 遗传 家族聚集性， NOD2/CARD15基因突变 三 感染 多种微生物参与。 IBD是针对自身正常肠道菌丛的异常免疫反应性疾病 四 免疫 持续的天然免疫反应及Th1细胞异常激活等释放出各种炎症介质及免疫调节因子，如 IL-1，IL-6， IL-8， TNF-αIL-2，IL-4、IFN-γ等参与肠粘膜屏障的免疫损伤。 抗TNF-α单克隆抗体等治疗效果显著。;病因和发病机制;第一节溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC);病理;病理;临床表现;（一） 消化系统表现 ;2 腹痛： 左下腹或下腹或全腹 疼痛－便意－便后缓解 并发中毒性巨结肠或腹膜炎，持续性剧烈腹痛 3其他 腹胀，重者食欲不振、恶心、呕吐;4 体征 左下腹轻压痛，可触及痉挛的降结肠或乙状结肠 重型和暴发型常有明显压痛和鼓肠 中毒性结肠扩张或肠穿孔：腹肌紧张，反跳痛，肠鸣音减弱。;（二） 全身反应;（三） 肠外表现;（四） 临床分型;（四） 临床分型2 病情严重程度分级（ Severity ） ;（四） 临床分型;并发症;并发症;实验室检查;实验室检查;实验室检查;结肠镜检查 连续性、弥漫性分布，逆行 粘膜血管纹理模糊、紊乱或消失、弥漫性充血、水肿，质脆易出血，可附有脓性分泌物，并常见粘膜粗糙，呈细颗粒状。 病变明显处可见弥漫性糜烂、多发性浅溃疡， 慢性病变：粘膜假息肉（炎性息肉）、桥状黏膜，结肠袋变浅、变钝或消失。 粘膜活组织：弥漫性炎症细胞浸润， 活动期表现为表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿， 慢性期-隐窝结构紊乱、杯状细胞减少。;重症溃疡性结肠炎形成大小不等的假性息肉表面有??性渗出物附着;慢性轻度溃疡性结肠炎表现为粘膜红斑和脆性增加,有出血点,血管网消失;X线钡剂灌肠检查 粘膜粗乱或颗粒样改变 多发性浅溃疡：管壁毛刺状或锯齿状小 龛影 炎性息肉：多个小圆或卵圆形充盈缺损 肠管缩短，结肠袋消失，肠壁变硬，变细，铅管状 重型和爆发型慎重。;诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;治疗;（一 ）控制炎症反应;; ;药物治疗;手术治疗 ;预后;第二节 克罗恩病;克罗恩病是一种慢性炎性肉芽肿性疾病。 病变多见于末端回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。 临床上以腹痛、腹泻、体重下降、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热等全身表现以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜等肠外损害。 终生有复发倾向，重者迁延不愈，预后不良。 发病年龄在15-30岁，首次发作可出现在任何年龄组，男女患病率近似，欧美多见，且有增多趋势，我国发病率不高。 ;病理 ;临床表现;（一）消化系统表现;（一） 消化系统表现;（二）全身表现;（三）肠外表现;（四）临床分型 ;并发症;实验室检查和其他辅助检查;实验室和辅助检查;辅助检查;;结肠镜检查 节段性分布，见纵行溃疡，周围粘膜正常或增生成鹅卵石样 病变之间粘膜外观正常 可见肠腔狭窄、炎性息肉 深部活检：粘膜固有层见非干酪坏死性肉芽肿活化淋巴细胞聚集 ;诊断;CD诊断要点;鉴别诊断;UC和CD的鉴别;谢谢！