五官科常用操作技术.docx

东圣医疗技术中心 东圣医疗技术中心 1 外耳道冲洗术 适应证：冲出外耳道深部不易取出的碎耵聍、 已软化的耵聍栓及微小异物等。 方法： 1?侧头位，头向健侧偏斜，紧贴患侧耳垂下 方皮肤置一弯盘。 2?操作者左手牵耳廓向后上(小儿向后下) 右手持 冲洗器，将温水对着外耳道后、上壁 注入，如此反复，直至耵聍或异物冲出。 3. 干棉签拭净外耳道，并检查有无损伤。 留意事 项： 急、慢性化脓性中耳炎等有鼓膜穿孔者和 鼓膜、外耳道急性炎症者忌用。 冲洗液应接近体温，否则易引起迷路刺激 症 状。 冲洗方向必需斜对外耳道后上壁。 滴耳法 适应证：急、慢性化脓性中耳炎、鼓膜炎等。 方法： 将患侧外耳道分泌物清洗干净。 患者取坐位或卧位，患耳朝上。 将耳廓向后上(小儿向后下)方向轻轻牵 拉，向外耳道内滴入药液 3 5 滴。 手指轻轻按耳屏数次。对患有急、慢性化 脓性 中耳炎的患者，可使药液经鼓膜穿孔处 流入中耳。 5.5 10 分钟后可转变体位。 留意事项：滴耳药尽可能与体温接近，避开 引起眩晕等迷路刺激病症。 外耳道异物取出术 依据异物性质、外形和位置的不同，实行不 同的取出方法。 异物围越过外耳道的峡部、未塞紧外耳道 者， 可用耵聍钩直接钩出，或用外耳道冲洗 法冲出。 被水泡涨的豆类异物，应先用 95%的乙醇 滴 耳，使其脱水收缩后，再行取出。 小的昆虫，应先用 70%乙醇、氯仿或杀虫 醚等将昆虫杀死，再冲洗排出或用镊子取出。 含铁的异物可用强磁铁将其吸出。 异物较大，嵌顿于外耳道，需在局部麻醉 或全身麻醉下做耳内或耳后切口，以取出异 物。 外耳道有继发感染者，应先行抗感染治疗 再取 异物或者取异物后乐观治疗外耳道感 染。 幼儿和不合作者宜在短暂全身麻醉下取出 异物。 咽鼓管吹张术 咽鼓管吹张术主要用于鼓膜无穿孔者。它可 粗略估量咽鼓管是否通畅，亦可做治疗用。 上呼吸道急性感染以及鼻腔和鼻咽部有脓 液、溃疡、生物者忌用。有以下三种常用 方法： 捏鼻鼓气法 患者自己用拇、食指将鼻翼 捏 紧，闭口用力呼气，此时气体经咽鼓管冲 入鼓室，如咽鼓管通畅，患者能感觉到气体 进入耳内。检查可见鼓膜向外运动。 波利策法 适用于小儿。含水一口，检查 者将 波氏球上的橄榄头插入一侧鼻孔，并捏 紧另一侧鼻孔。嘱患者将水吞下，与此同时 快速捏波氏球，球内压入鼻腔的空气即可逸 入鼓室。 导管吹张法 此法最常用 鼻腔用 1%麻黄碱溶液和 1%丁卡因溶液 收缩、麻醉。 去除受试者鼻腔及鼻咽部的分泌物。 操作者手持导管末端，前端弯曲朝下， 插入前鼻孔，沿鼻底伸入鼻咽部。触到鼻咽 后壁时， 导管向受检侧转 90°,并向外缓缓退 出少许，此时导管前端越过咽鼓管圆枕，落 入咽鼓管咽口处， 再将导管向外上方旋转 45°，或在导管触及鼻咽后壁后，将其向内旋 转 90°，缓缓退出至有阻力感时，表示已抵达 鼻中隔后缘，此时再将导管向 下，向受检侧 旋转 180，其前端即进入咽鼓管咽口。 固定导管，用橡皮吹张球经导管吹张， 借听诊器了解咽鼓管的通气状况。 咽鼓管通畅者，可听到轻柔吹风声和鼓 膜振动声；如狭窄或堵塞，则可闻及连续尖 叫声。咽鼓管完全闭锁或导管未插入咽鼓管 咽口，无声音可闻及。 留意事项： 导管插入和退出时，动作应轻柔。 吹气用力要适当，用力过猛可致鼓膜穿孔。 鼻腔或鼻咽部有脓液及痂皮时，吹张前应 去除。 鼓膜穿刺术 此法应用于中耳疾病的诊断和治疗。适应证： 行鼓膜切开引流前做诊断穿刺。 分泌性中耳炎排解鼓室积液。 鼓室内注入药液。 禁忌证：急性上呼吸道感染、急性外耳道炎。 方法： 用 70%乙醇溶液或用 5%活力碘溶液清洁消 毒 外耳道口及外耳道。 局部麻醉，2%丁卡因溶液或鼓膜麻醉剂行 鼓膜外表麻醉。 用 7 号长针头从鼓膜前下方或后下方刺入 鼓 室。 抽吸积液，必要时可注入药液。 留意事项： 针头不宜刺入过深。 在急性上呼吸道感染时勿承受此法。 鼓膜麻醉剂的组成 由等量的纯苯酚、薄 荷脑晶体、丁卡因结晶混合而成。 鼓膜切开术 鼓膜切开术的主要目的是引流中耳。适应证： 分泌性中耳炎液体较粘稠，穿刺时无效。 急性化脓性中耳炎，鼓膜红肿凸出，持续 性耳痛和高热，虽经抗感染治疗而病情未控 制者。 小儿不合作，局部麻醉下无法做鼓膜穿刺 者， 应做鼓膜切开，或者婴幼儿急性中耳炎， 经抗感染治疗无效，消灭腹泻、呕吐、惊厥 时，应准时做鼓膜切开。 麻醉：用 2%丁卡因溶液或用鼓膜麻醉剂做鼓 膜 外表麻醉，小儿用全身麻醉。方法： 左手将外耳道拉直，右手持鼓膜切开刀， 在鼓 膜前下象限做放射状或弧形切口，留意 勿伤及鼓室内壁黏膜。 吸尽鼓室内积液。 消毒并擦干外耳道，用消毒棉花球置于外 耳道口，每日或隔日复查。 中耳置管术 中耳置管术的目的在于利用中耳通气管使中 耳与外界气压平衡