流脑讲稿的课件资料.pptxVIP

流脑讲稿的课件资料第1页/共41页 2概 述全世界平均年发病率为1/10万－10/10万。流脑从病原的发现至今已有100多年的历史，至今在许多国家未有效控制，仍是一个严重的公共卫生问题。第2页/共41页 3病原学流行性脑脊髓膜炎(流脑)是脑膜炎奈瑟菌(Nm)感染引起的急性传染病。Nm为需氧、革兰氏染色阴性双球菌，根据荚膜多糖抗原的不同，可分为13个血清群，致病的血清群主要为A、B、C群，Y、W135 群的发病在一些国家有增加趋势。A、B、C、Y、W135 、X群都可引起爆发。第3页/共41页 4发病机制 ↗大多带菌状态 奈瑟菌→鼻粘膜→鼻咽部繁殖→毒力强、免疫力↓时→ ↘部分上呼吸道炎—获得免疫力进入血液循环→败血症→血脑屏障→脑脊髓膜血管内 ↘迁徙灶皮细胞坏死、水肿、出血、通透性↑→化脓性炎症 第4页/共41页 5临床表现Nm感染可有多种临床表现，如肺炎、关节炎、菌血症、脑膜炎等，脑膜炎是最常见的表现形式? 。流脑潜伏期为2～10d，一般3～4d。临床表现主要有急性发热、剧烈头痛、恶心、呕吐、颈强直、畏光、皮肤瘀斑等。10～20％ 的存活者将留有长期后遗症，如智力障碍、听力损伤等。第5页/共41页 6流脑典型的出血性皮疹第6页/共41页 7流脑的瘀点瘀斑第7页/共41页 8大片皮下出血点和瘀斑第8页/共41页 9 坏 死 性 紫 癜 (炎性血管内血栓形成,皮肤深部溃疡)第9页/共41页 10诊 断 依 据流行病学史: 冬春季节，儿童多见临床特征: 实验室检查(一) 血象: 白细胞(10～20)×109，中性占80%～90% CSF: 呈化脓性改变(外观混浊或脓样，压力 ＞200mmH2O；白细胞＞1×109，蛋白明 显增高，糖和氯化物降低)第10页/共41页 11诊 断 依 据特异性实验室检查(二) 细菌学检查: 瘀点或CSF涂片革兰染色 检查细菌(重要性) 血或CSF细菌培养(确诊方法) 抗原抗体检查: 特异性抗原抗体检测 核酸检测: 用PCR方法第11页/共41页 12治疗(普通型)一般治疗 按呼吸道传染病隔离 强调早期诊断，及时发现病情变化； 做好护理，预防并发症； 保证足够的液体量及电解质。对症治疗 高热：物理降温及退热药； 颅高压：脱水降颅压 第12页/共41页 13治疗(普通型)病原治疗 首选青霉素: 高度敏感，杀菌药物尤适于败血症患者。 氯霉素: 抑菌剂，具良好抗菌活性，易透过血脑脊液屏障。 不良反应：骨髓抑制、再障，不作首选！ 磺胺嘧啶（SD) + TMP 复方新诺明（SMZ+TMP） 易产生耐药 头胞菌素: 杀菌剂，易透过血脑屏障，不良反应小； 缺点：价格昂贵 适应于不适用于青霉素、氯霉素、磺胺药的病人。 第13页/共41页 14密切接触咳嗽、喷嚏Susceptible特别是5岁以下儿童PatientsCarriers流 行 病 学患者从潜伏期末至发病后10天均具有传染性，带菌者及轻型患者为主要传染源60%～70%隐性感染，30%上呼吸道感染和出血点型，典型流脑仅占1%。第14页/共41页 15流行病学一般冬春季节发病较多，在非洲撒哈拉南部地区，干旱季节发病较多。流脑婴儿发病率最高，随年龄增加，发病率下降，但青少年也有一个发病高峰；部分地区男性发病高于女性。非洲流行带发病率最高，流行带从塞内加尔到埃塞俄比亚，共累及21个国家。流行带地区流脑有周期性流行特点，在过去50年里，每隔8～12年就会出现1次大规模流行，发病率可高达1 000／10万。第15页/共41页 16流行病学中国曾是流脑高发区，20世纪30～80年代每隔10年左右就会出现1次大流行，（我国上世纪50年代后曾有过三次大的流行：分别为发生在1959年、1967年和1977年，以1967年的流行最为严重，发病率高达403／10万），20世纪80年代后，由于我国A群流脑多糖疫苗的大面积接种，流脑发病率逐年下降，至2000年以后已降至0.2／10万左右的历史新低水平，周期性流行高峰已不明显。第16页/共41页 17流行病学非洲、亚洲流行血清群主要是A群，偶尔也有C群病例。最近W135 群引起的流行