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心电图诊断心肌缺血第1页/共49页 心电图 诊断 心肌缺血第2页/共49页 一 般 概 念冠状动脉性心脏病冠脉狭窄功能异常心肌血供减少临床：心绞痛心电图：缺血改变第3页/共49页 冠心病的诊断冠状动脉造影以及血管内超声技术出现后的今天心电图负荷试验心肌显象临床症状 冠状动脉造影及血管内超声确诊的重要手段已成为冠心病治疗方法选择的基础提供心肌缺血的间接证据提供导致缺血的结构基础第4页/共49页 冠心病诊断冠脉造影及血管内超声技术出现前心电图负荷实验心肌显像临床表现提供心肌缺血的间接证据第5页/共49页 心脏前观第6页/共49页 心脏后观第7页/共49页 第8页/共49页 冠状动脉解剖-冠脉开口第9页/共49页 一 般 概 念冠状动脉供血特点：1、左室射血10％进入冠状动脉2、收缩期1／3 ，舒张期2／3第10页/共49页 冠状动脉供血冠状动脉充分灌注时， 占心输出量的5~10% 舒张期灌注占 2/3 收缩期灌注占 1/3 心肌单位组织供血量占全身第一位,是骨骼肌供血的30~40倍。 骨骼肌 0.2ml/100g 大 脑 6.0ml/100g 心 肌 6~8ml/100g第11页/共49页 冠状动脉供血左室血供 冠状动脉前降支的对角支 左室前壁 冠状动脉回旋支 左室侧壁 冠状动脉后降支 左室后壁右室血供 冠状动脉右室支 右室前壁 冠状动脉锐缘支 右室侧壁 冠状动脉后降支 右室后壁第12页/共49页 冠状动脉供血室间隔血供 冠状动脉前降支的间隔支 室间隔乳头肌血供 冠状动脉前降支的对角支 前乳头肌 冠状动脉回旋支 前乳头肌 右冠状动脉 第13页/共49页 冠状动脉供血窦房结血供 60%来自右冠状动脉的冠状支 40%来自左冠脉回旋支的左房前支房室结血供 90%来自右冠状动脉 10%来自左冠状动脉第14页/共49页 冠状动脉供血比例左室 供血支 对应心电图 部位 50% 前降支 V1~V5 前壁 30% 回旋支 I、aVF、V6 侧壁 20% 右冠状动脉 II、III、aVF 下/后 心绞痛发作时，60%伴有心电图改变，而可为之定位 第15页/共49页 冠状动脉储备力定义：降低冠状动脉阻力，增加冠状动脉血流的能力称 为冠状动脉储备力。机制：依靠冠状动脉扩张而代偿。 正常值：5~6计算公式：：最大血流量 静息血流量缺血及症状：2.6 可以出现症状第16页/共49页 缺血心电图的经典实验A、缺血（myocardial ischemia）方法：犬―分离冠状动脉―止血钳阻断几分钟―松钳心电图：T波低平、倒置（松钳后迅速恢复）；QRS波群不受影响第17页/共49页 缺血心电图的经典实验特点：损伤仅影响快速复极波（T波）；损伤为暂时的超微结构：可逆性改变，无细胞溶解；除极完全不受影响第18页/共49页 第19页/共49页 缺血心电图的经典实验B、损伤（Injury）方法：犬―分离冠状动脉―止血钳阻断20分钟后松钳心电图：T波低平、倒置；ST段（缓慢复极波）抬高，单相曲线松钳后：ST段恢复，T波恢复第20页/共49页 缺血心电图的经典实验特点：1、复极影响扩大2、损伤严重，细胞水肿变形，仍为可逆性3、除极不受影响第21页/共49页 ST段抬高的三种形态A、上凹型； B、直线型； C、上凸型第22页/共49页 缺血心电图的经典实验C、坏死（necrosis） infarction方法：ST段抬高后仍不松钳，半小时～1小时后出