原发性高血压患者的护理.pptxVIP

第1页/共36页原发性高血压患者的护理第2页/共36页案例引导李某，男，58岁，会计。2年前体检时测BP170/95mmHg，间断服用降压药，近两个月感头痛、头昏，检查发现血压仍偏高，其范围在165-170/95-100mmHg之间。既往有糖尿病史5年，其母其患高血压。1、按高血压危险度分级，该患者属于哪一级？2、如何对该患者进行健康指导？第3页/共36页定 义原发性高血压是指病因未明的、以血压升高为主要临床表现综合征，可伴或不伴多种血管危险因素。标准：收缩压≥140mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg第4页/共36页分 类原发性高血压：95％，病因不明继发性高血压：5%，有明确而独立的病因。如嗜铬细胞瘤、肾小球肾炎、肾素分泌瘤、肾动脉狭窄等第5页/共36页高血压分级★类 别收缩压/mmHg舒张压/mmHg理想血压正常高值＜120130～139＜8085～89高血压 1级（轻度） 2级（中度） 3级（重度）140～159160～179≥18090～99100～109≥110单纯收缩期高血压≥140＜90第6页/共36页一、病因和发病机制1、病因 具体病因尚未阐明①遗传因素：60%②饮食：摄盐过多③精神刺激：紧张④其他因素：肥胖！避孕药、睡眠呼吸暂停综合症、胰岛素抵抗、体液因素第7页/共36页一、病因和发病机制2、发病机制 BP = 心排血量×外周血管阻力交感神经系统活动亢进：NA、Adr、DA 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 肾性水钠潴留 细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗 第8页/共36页 血管紧张素原血管紧张素I 血管紧张素转换酶 血管紧张素II 小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加 刺激肾上腺皮质球状带 分泌醛固酮 血容量增加 BP第9页/共36页（2）增强交感神经活动 肾小管重吸收Ca2+Na+Na+（1）（3）（4）刺激血管壁增生肥厚 第10页/共36页二、护理评估（一）健康史有无家族病史、糖尿病、高脂血症、钠盐摄入过多、超重肥胖、工作环境过度紧张等。第11页/共36页（二）临床表现1、一般表现：大多数起病缓慢或隐匿，进展慢无症状偶于体检时发现血压升高，少数病人在出现心、脑、肾并发症时才发现。常见的症状有头晕、头痛、心悸、注意力不集中、烦躁、易怒、失眠、乏力等。体检可听到主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音等。第12页/共36页（二）临床表现2、恶性高血压（急进型）：①发病较急骤，多见于中、青年；②舒张压持续≥130mmHg；③头痛、视力模糊、眼底出血、视乳头水肿；④肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿、管型尿，并可伴肾功能不全；⑤进展迅速，预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。其发病机制尚不清楚，可能与治疗不及时或治疗不当有关。第13页/共36页（二）临床表现3、并发症①高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急、视力模糊等症状；伴有痉挛动脉（椎基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉）累及的靶器官缺血症状。需紧急抢救治疗第14页/共36页（二）临床表现②高血压脑病：发生在重症高血压患者，血压极度升高，伴有严重的CNS功能障碍。表现为脑病症状：头痛、呕吐、神志改变，轻者可仅有烦躁、意识模糊，重者可发生昏迷、抽搐。其发生机制可能为过高的血压突破了脑血管的自身调节机制导致脑灌注过多，引起脑水肿。第15页/共36页第16页/共36页高血压急症是指在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫等。以往所谓的恶性高血压、高血压危象等均属于此范畴。第17页/共36页（二）临床表现③其他易造成心衰、慢性肾衰、脑血管病等。老年人高血压：年龄超过60岁而达高血压诊断标准者即为老年人高血压。老年人高血压病人心、脑、肾靶器官并发症较为常见第18页/共36页（二）临床表现4、高血压危险度的分层：根据血压水平结合危险因素及合并的靶器官受损情况将病人分为：低危、中危、高危、极高危。第19页/共36页（二）临床表现①心血管疾病危险因素：吸烟、高脂血症、糖尿病、男性55岁、女性65岁、心血管疾病家族史。②靶器官损害：左心室肥大、肾功损伤、动脉粥样斑块、视网膜动脉狭窄等③并发症：心脏疾病(心绞痛、心肌梗死），脑血管疾病(脑血栓或脑出血发作)，肾脏疾病(蛋白尿或血肌酐升高)，周围动脉疾病（主动脉夹层、外周血管病）视网膜病变(出血或渗出、视乳头水肿)。第20页/共36页（二