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哈医大四院IABP总汇;心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。 心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。;适 应 证;适 应 证（ 内 科 ）; 主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者 主动脉夹层动脉瘤，胸主动脉瘤 严重的凝血功能障碍 不可逆性脑损害 严重的主动脉--骼动脉病变 严重肾功障碍; 下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，及导管 直径的减少，这类并发症已属少见 血栓形成：应保持ACT 在150-180秒 主动脉内膜损伤，动脉破裂 血小板减少 气栓 感染，败血症 肾功损伤;置 入 方 式;导 管 型 号 选 择;球囊导管全套包装;球 囊 位 置;现用ECG道程;快速上机“HEART”法则;保持最佳的反搏状态 ;;充放气时机错误;一、血流动力学状态的监测 ;二、肾功能的保护 ;三、主动脉血管并发症的预防 ;四、下肢缺血的预防 ;五、预防出血、血肿和血小板减少症 ;六、预防感染 ;七、预防反搏导管移位和连接脱落 ;主动脉的收缩压应当大于90 mmHg 病人心功能好转 在很低的辅助条件下 肺毛细血管楔入压小于18mmHg 心脏指数大于2.2L/(min.m2);方法1： 逐步地、有秩序地减少反搏的辅助比例，从1:1减少到1:2最终到1:4。这种按照辅助比例进行脱离的方法可以降低球囊表面形成凝血块的发生率 脱离的过程要小于60分钟。如果时间延长，可以在每个小时之内采用1:1比例辅助5分钟 如果在1:4比例辅助下病人的血流动力学稳定是拔出主动脉内球囊反搏导管的指征;方法2： 逐渐减少球囊的容积，而不是减少反搏比例 采用这种方法的医生认为这样更加接近生理要求，心脏逐渐地恢复它的循环做功负担 注意不能把球囊的容积减到很低，一般减至20ml就可以考虑拔出主动脉内球囊反搏导管。 ;不能耐受脱离球囊反搏治疗表现为 血压下降、心率增快、肺毛细血管楔入压升高、心排血量下降、动脉血氧分压或者血氧饱和度降低、尿量减少、意识模糊、心前区疼痛、心电图ST段或者T波改变、出现新的心律失常、四肢皮肤湿冷等 监护人员应该立即将主动脉内球囊反搏比例转到1:1，或者增加主动脉内球囊反搏的容积，并且恢复原有的治疗;拔管 将球囊反搏的比例控制在1:4，以预防凝血块形成。另外要确认是否存在凝血块或者其他不正常的情况，并且将其纠正 逐渐减少抗凝剂的应用，在拔出主动脉内球囊反搏导管前4小时停止用肝素，这样可以将出血的危险性减少到最小 ;常规主动脉内球囊反搏导管撤除步骤如下 停止抗凝药，确认凝血活动时间（ACT）180秒或者部分凝血激酶活动时间（aPTT）40秒。 给予少量镇静药物。 剪断固定缝线。 关机。 用注射器回抽球囊，使其完全排气。 将球囊反搏导管与外包的血管鞘一起拔出。 让血液从穿剌口冲出几秒或几个心动周期，以便使血块排出。 手法压迫30分钟，如同其他左心系统导管检查术后一样。 确认足被压动脉搏动情况。 嘱咐病人平卧6-12小时，以避免动脉血管并发症的发生。;谢 谢 ！;感谢观看！