抗菌药物临床应用进展.pptxVIP

抗菌药物临床应用进展;90年代国内抗菌药物使用经费占药品总经费比例;2. 医院内抗菌药物使用频度及经费;国内临床各类抗菌药物应用比例;青 霉 素 类;头 孢 菌 素 类;非典型?-内酰胺类;?-内酰胺环结构图(1);S;?-内酰胺酶的分类;?-内酰胺抗生素对抗?-内酰胺酶的水解作用的途径;三种酶抑制剂对不同类型?-内酰胺酶抑制能力比较（2）;目前临床应用的各种?-内酰胺抗生素/酶抑制剂一览;?-内酰胺抗生素与酶抑制剂的组合原则;超广谱?-内酰胺酶;各类抗生素对产ESBLs细菌的体抗菌外活性(1);各类抗生素对产ESBLs细菌的体抗菌外活性(2);根据我们的实验结果，一些晚近在我国临床开始应用的复合制剂如派拉西林/他 唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦等对产ESBLs的大肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌的抗菌活 性（MIC）还比较满意，而应用时间较久的药物存在着不同程度的耐药情况 产ESBLs细菌之所以对酶抑制剂耐药，其原因之一可能与ESBLs产量大而酶抑制 剂剂量相对不足有关。在此种情况下如增大药量仍可能是有效的。我们的MIC实 验结果也表明，其中相当大的比例是“中敏”，提示增大酶抑制剂或复合制剂的 用量仍然可能有效。;治疗产ESBLs细菌感染的抗生素选择;AmpC ?-内酰胺酶;AmpC ?-内酰胺酶的分类;染色体型AmpC ?- 内酰胺酶;质粒型AmpC ?-内酰胺酶;?-内酰胺抗生素对高产AmpC酶细菌的体外抗菌活性;16种抗生素对阴沟肠杆菌（n=106）的体外抗菌活性（1）;16种抗生素对阴沟肠杆菌（n=106）的体外抗菌活性（2）;16种抗生素对单纯高产AmpC酶阴沟肠杆菌（n=17）的体外抗菌活性（1）;16种抗生素对单纯高产AmpC酶阴沟肠杆菌（n=17）的体外抗菌活性（2）;16种抗生素对同时高产AmpC酶和ESBLs的阴沟肠杆菌（n=14）的体外抗菌活性（1）;16种抗生素对同时高产AmpC酶和ESBLs的阴沟肠杆菌（n=14）的体外抗菌活性（2）;?-内酰胺抗生素对诱导性AmpC酶的诱导能力;AmpC ?-内酰胺酶在肠杆菌属细菌中的流行情况（1）;解放军总医院阴沟肠杆菌中产AmpC 酶或ESBLs菌株的分离情况（n=106）;解放军总医院产AmpC 酶或ESBLs阴沟肠杆菌分离情况圆饼图（n=106）;对第三代头孢菌素或氨曲南耐药的42株阴沟肠杆菌的产酶情况;对第三代头孢菌素或氨曲南耐药的42株阴沟肠杆菌的产酶情况圆饼图;Emergence of Resistance During AntibioticTherapy forEnterobacter Bacteremia;肠杆菌菌血症死亡率;产AmpC酶细菌感染的抗生素选择;喹诺酮类药物;喹诺酮类药物的长处;应用喹诺酮药物应注意的问题;应用喹诺酮药物应注意的问题;;喹诺酮的传统分类;喹诺酮的新分类方法;90年代以后开发的喹诺酮类药物;新喹诺酮类药物的特点;喹诺酮类抗菌药物的耐药问题;解放军总医院大肠杆菌耐环丙沙星的增长; 李家泰报告（2000 年昆明全国细菌耐药与抗感染化疗大会）1998年7月-1999年6月全国13家医院分离出的大肠杆菌，平均耐环丙沙星者占58.7%，耐氧氟沙星60.3%，耐司帕杀星65.6%，耐曲伐沙星者67.4%。特别值得注意的是后两种喹诺酮药物，基本尚未在我国开始使用，但其耐药率竟超过环丙沙星，其原因只能归于交叉耐药性。;耐环丙沙星大肠杆菌; 为什么细菌对喹诺酮耐药在我国发展的如此迅速，其确切原因尚未清楚，除临床原因外，是否在饲养供人食用动物时滥用了喹诺酮类药物？很值得追究。; 用于人类的药物仍用在畜牧及农业上，1988年美国科学院医学研究所估计超过40%的抗生素用于畜牧业，使得人因食用未加工的肉类而纳入耐药菌。同时由于在叶子上喷洒抗生素使耐药菌在水果加工和运输过程中形成菌落。含抗生素肥皂、洗涤剂的使用能抑制敏感菌株而促使耐药菌生长。商品在国际上的流通使耐药菌及耐药因子得以重新分布。;门诊及住院病人大肠杆菌对环丙沙星耐药性变化（R+1%）; 正确评价与合理应用喹诺酮类抗菌药物 刘又宁 中华医学杂志 1996年 浅议应用氟喹诺酮类抗菌药物治疗呼吸系感染的利弊 刘又宁 中华结核和呼吸杂志 1998;大环内酯类抗生素; 抗菌活性与药动学特点：;大环内酯类抗生素的分类（1）;大环内酯类抗生素的分类;新大环内酯类药代动力学与红霉素的比较;几种抗生素的吞噬细胞内外浓度比;新大环内酯类在呼吸系院外感染的特殊地位;院外呼吸道感染致病原组成（%）;其他应用领域;本例患者克拉仙治疗效果评价;第67页/共88页;第68页/共88页;Mortality Rate of DPB Patients – Per