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开放腹股沟疝无张力修补术 概述 在腹腔镜技术引入外科手术前，包括腹股沟疝修补术在内的所有手术 都是通过开放手术完成的。开放腹股沟疝无张力修补术（含股疝）的 手术入路和有张力修补术的路径和修补前的步骤是基本一致的，所不 同的是缺损不是通过有张力的组织缝合来关闭，而是通过补片材料对 缺损进行无张力的覆盖。自从上世纪80年代美国医生Lichtenstein提 出无张力修补术的概念起已经在全世界推广，也有多种术式已经应用 于临床，包括Lichtenstein平片修补术、网塞修补术、腹膜前修补术 等。它适用于绝大多数的成人腹股沟疝和少部分青少年腹股沟疝。 二 麻醉方式及术前准备 1.麻醉方式 主要包括以下几种方式： （1）全身麻醉； （2）持续硬脊膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉； （3）局部神经阻滞麻醉。 2.术前准备 （1）术前应做体格检查和必要的各项辅助检查，高龄患者应特别注意 心肺肝肾等重要脏器功能； （2）术前戒烟； （3）手术前一日或当日完成手术区皮肤准备； （4）服用阿司匹林患者应在内科医生指导下停药或调整用药方案； （5）有上呼吸道感染，慢性咳嗽、慢性便秘或存在其他使腹内压持续 升高的情况时，应待其得到控制或改善后再手术。 三 适应证 1.适用于成年人各种类型的腹股沟斜疝、直疝和股疝，包括各种初发 疝和复发疝； 2.适用于少部分青少年疝，但只能应用生物补片，禁忌使用合成补片。 四 禁忌证 对腹股沟疝患者若未发生嵌顿或绞窄，则在下列情况下不应施行手术。 1.患有严重的心肺肝肾等重要脏器疾病、其他急性疾病、或有剧烈咳 嗽等持续腹内压增高者； 2.预计生存期不长、又无严重症状的老年疝患者。 五 手术步骤 手术大体步骤如下： 1.切口：耻骨结节至内环之间的斜切口； 2.切开皮肤、皮下脂肪、打开腹外斜肌腱膜，腹外斜肌腱膜下方进行 游离； 3.寻找疝囊：斜疝疝囊在精索内，直疝疝囊在直疝三角处，寻找股疝 需要打开直疝三角的腹横筋膜在股环股管内找到疝囊； 4.处理疝囊：斜疝疝囊可完全游离或横断，最终游离到疝囊颈部，切 断疝囊者应再缝合疝囊或予以高位结扎；直疝疝囊多可游离后在疝囊 基底部环形打开腹横筋膜将疝囊翻转；股疝疝囊可以游离即可； 5.修补：处理完疝囊后进行修补。Lichtenstein手术是将补片放置在 腹外斜肌腱膜与腹横筋膜之间的腹股沟盒，网塞手术是将塞子堵住疝 环后上方加平片，腹膜前手术需要先分离腹膜前间隙然后将补片放置 在分离的间隙中。 六 术后护理 1.术后暂时平卧，半身麻醉患者6小时内避免抬头和下床，局麻患者术 后体位无特殊限制。手术当天如需下床活动务必有人陪护，以后可逐 步下床做适量活动并逐步增加活动量，但需量力而行。 2.通常术后禁食6小时后可酌情进食适量半流质并逐步过渡到普食，局 麻患者术后饮食无特殊限制。建议多吃蔬菜水果等有利于排便的食物， 在无排便的情况下避免进食牛奶、豆浆、豆制品等易引起腹胀的食物， 如有排便困难可请床位医生应用开塞露或缓泻药。 3.高龄及有前列腺肥大的患者麻醉后将放导尿管，一般于术后一到二 天拔除；不放导尿管的患者有尿意应尽早排尿，切忌憋尿引起尿潴留； 个别患者会因麻醉等导致排尿困难，先可用热敷、按摩、流水诱导等 方法，如不能奏效则需导尿。 4.手术当天是切口疼痛相对最显著的阶段，可以要求医生使用止痛药 物。 七 注意事项 术后1～2周可恢复基本日常生活和工作（脑力劳动），术后两个月内 避免增加腹压的因素，如感冒引起的咳嗽、打喷嚏以及便秘等，避免 负重、长时间步行、反复上下楼、骑自行车、驾车以及体育锻炼，以 后活动量可逐步增加，至术后2～3个月后可完全恢复正常生活和工作。