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开胸手术后初期活动和康复锻炼 【关键词】开胸手术;初期;活动;康复 开胸手术后初期活动和康复锻炼，对预防和减少呼吸道并发症， 降低死亡率，增进人体各组织系统加速恢复功能，保护人体健康起了 极大作用。本文总结我院胸外科近 10 年开胸术后 2670 例，踊跃开展 初期活动和康复锻炼，收到较好成效，现报告如下。 1 临床资料 本组 2670 例，食管癌术后 1648 例，肺癌术后 989 例，其他 33 例;年龄 35～81 岁。术后发生呼吸道并发症 34 例，占%，平均住院 20 天;未发生呼吸道并发症 1614 例，平均住院 14 天。 2 初期活动和康复锻炼的方式 术前宣教 术前应付病人宣教，说明术后初期活动的重要性 和必要性。说明什么是有效咳嗽，有效咳嗽的重要性和具体做法。本 组病人常见的顾虑是手术后初期活动是不是会增加痛楚，是不是会造 成胸部切口裂开，可否待体质恢复好一些再锻炼，具体问题都应向病 人及家眷详细解答和说明。教会病人做有效咳嗽方式，使病人在术后 就能够专门好配合，利于初期活动顺利进行。 初期活动的具体方式和效益 躯体部位活动 肢体活动 肢体部位活动应在病人回房后初期开始，在病人 还未从麻醉清醒过来时，由护理人员或指导家眷对病人做被动性活动， 包括上下肢各关节的活动，按摩下肢，专门对老年人应认真执行，可 幸免下肢静脉血栓及肺动脉血栓栓塞。病人清醒后，应鼓舞病人上臂 外展 90°，第 3 天能上举高过头顶，并做梳头动作。下肢活动应能屈 曲和伸直自如，幸免下肢静脉栓塞，增进静脉回流。 改变体位和 翻身活动 幸免病人长期停留于一种卧位不动，避免老年人或心功能差 者发生堕积性肺炎。当病人还未从麻醉中清醒过来时，护理人员应每 小时将病人体位改变 1 次，如从左侧卧位式变成右边卧位式，或从右 边卧位式变成左侧卧位式。但血压不稳、血容量不足者应谨慎，不该 体位突然改变，不然血压可突然下降。病人神智清楚，血压平稳后， 应改半卧位，这种体位对开胸术后病人超级重要：第一，可使横膈下 降，助长肺部扩张，横膈每下降 1cm，呼吸量可增加 300ml 之多，如 此有利于气体互换，使咳嗽排痰更有效;第二，横膈下降有利于心脏排 血，改善循环;第三，有利于胸膜和纵隔积液积血引流出体外，更有利 于肺脏膨胀及改善呼吸和循环。这种初期活动能改善病人情形，幸免 许多并发症，是开胸手术后病人初期即应受到重视的护理之一。 有效的咳嗽和排痰 咳嗽排痰是开胸术后极为重要的初期活 动内容之一。术前应向病人说明其重要意义并教会做法，术后医护人 员用手按胸部切口，减少因咳嗽时胸壁震动而产生的疼痛，鼓舞病人 尽力咳嗽，不管有无痰液，均应认真执行。其优势有：促使肺叶膨胀， 有利于气体互换，改善全身供氧;咳出痰液使气道通畅，排除气管痉挛， 幸免肺不张，减少肺部感染和发生窒息的机遇;将积于纵隔和胸腔内积 液由胸导管挤出体外，以利引流，幸免肺部感染的机遇。有效的咳嗽， 应该是尽可能吸足空气，将声门紧闭以后突然开放声门，使气道内空 气冲出。咳声应短促有力，但并非需要猛烈咳嗽。如咳时气体漏掉， 不突然冲出，或在喉头发出假声都不是有效的咳嗽。应幸免持续无效 的咳嗽。不然只有增加病人的疲劳，消耗气力，达不到目的。每 1～2 次有效咳嗽，应让病人休息片刻后再咳 1～2 次。如扶病人坐起咳嗽， 成效能有所增加。术后咳嗽应结合雾化吸入和祛痰剂等医治一起进行。 使病人侧卧，用手叩击胸背部使之振动，可帮忙将一侧的痰液易于咳 出，由于改换体位，胸内积液也易于在咳嗽时被挤出引流管。 初期起床活动 开胸手术后，不管年龄有多大，只要循环已 稳固，已无出血现象，胸导管已经拔除，意识清楚，一样情形尚好的 病人，均鼓舞和帮忙病人下床活动。一样术后 3 天试行在床边椅子上 做一段时刻，天天 2～3 次，术后第 5 天应在病室内走动，做四肢活动 锻炼，以后依照个人情形，慢慢增加活动量。通过如此初期活动和康 复锻炼的病人，术后并发症极少见，尤其是呼吸道并发症，病人都专 门快顺利恢复健康。何况，初期活动能增进胃肠道蠕动，恢复消化功 能，增进食欲，有利于恢复体力和增加抗击力。 3 讨论 本组病人并发呼吸道感染的有 34 例，其平均住院天数比未