短暂性脑缺血发作护理查房.pptxVIP

短暂性脑缺血发作护理查房第1页/共17页第2页/共17页短暂性脑缺血发作护理查房第3页/共17页一、病情回顾基本资料姓名：徐淑勤性别：男年龄：67岁籍贯：山东省巨野县巨野镇吴堂村民族：汉职业：农民婚姻：已婚入院时间：2015年5月16日09:00入院诊断：短暂性脑缺血发作（后循环）第4页/共17页主诉阵发性黑矇、头晕2天，恶心、呕吐 ?疾病史：既往有“高血压病”病史10余年，最高血压达180/120mmHg，长期口服硝苯地平缓释片治疗。无糖尿病及冠心病等其他重大疾病史。 传染病史：无肝炎及结核病史。? 第5页/共17页生命体征T:36.2℃ ?T?36.4℃???P?76次／分R?18次／分BP?110／70mmHg （入院时）查体 神志清晰，精神正常，查体合作，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射敏感，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中；颈软，无抵抗感；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率76次/分，律整，无杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及肿大；四肢肌力5级，四肢肌张力不高，四肢腱反射等称活跃，无感觉障碍，双侧Babinski?sign未引出，闭目难立征阳性。辅检生化示：甘油三酯高?6.45mmol/L，总胆固醇高?5.73mmol/L第6页/共17页治疗原则给予神经内科一级护理，低盐低脂饮食，抗血小板聚集、调脂；活血化淤、改善脑微循环、脑保护剂等药物治疗 第7页/共17页护理诊断1、舒适的改变 与头晕 有关2、活动无耐力 与头晕目眩 动作失衡有关3、体液不足的危险 与呕吐导致失水危险4、生活自理能力下降5、焦虑恐惧 与病程较长，疾病知识缺乏有关6、有气道受损的危险 与呕吐物呛入气道有关7、潜在并发症 中风8、有跌倒的危险第8页/共17页护理措施11、给病人创造安静舒适的修养环境，避免环境刺激，加重头痛2、指导病人合理用药，做好自我检测，配合治疗3、指导病人休息和饮食，血压不稳定或症状加重时应卧床休息4、协助病人满足生活需要5、改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会儿第9页/共17页护理措施21、向病人解释发生眩晕的病因诱因2、定时测量血压，嘱咐病人早睡晚起3、卧床休息，闭目养神，尽量减少头部转动4、指导病人由床上坐起，床上活动等动作宜缓慢，适当限制活动量，步行时注意避开脚下积水，防跌仆5、保持病室环境安静，空气清新，减少噪音，避免刺激患者情绪6、起床，上厕所等进行生活活动的时候需家人陪同，以防跌倒第10页/共17页护理措施31、观察病人呕吐的特点，记录呕吐次数，观察性质和量、颜色，气味。2、按医嘱应用止吐药及其他治疗，促使病人逐步恢复正常饮食和体力3、积极补充水分和电解质，应少食多餐，以免引起恶心、呕吐4、剧烈呕吐至水电质失衡时，则主要通过静脉输液给予纠正。5、病人呕吐时应帮助其坐起或侧卧，头偏向一侧，以免误吸。吐毕给予漱口，更换污染衣物被褥，开窗通风去除异味。第11页/共17页护理措施41、保持患者病室的空气清新，适当活动，但不能过量，病情严重的患者要绝对卧床休息2、避免情绪激动，护理人员要积极主动安慰理解病人，耐心做好解释耐心解答病人及家属提出的问题，消除其紧张情绪3、嘱患者多食用清淡易消化的食物，忌食辛辣硬固之品第12页/共17页护理措施51、护理人员应定时翻身拍背，经常检查受压部位，给予相应的按摩，促进局部血液循环2、保持患者皮肤清洁干燥，有出汗，呕吐分泌物多时，及时擦洗，以保护皮肤免受刺激3、床单，被褥要保持清洁，平整，干燥，无碎屑4、加强巡视，给予病人及时帮助，解决之所需第13页/共17页护理评价1、患者高血压控制在合适的范围，头痛减轻2、患者头晕恶心较前好转3、患者能自我调整情绪，能增进保健知识，坚持合理用药，积极配合治疗4、患者无并发症的发生第14页/共17页健康教育1.心理指导（1）告知患者及家属，说明情绪变化与发生TIA的关系，避免情绪激动、生气或过度兴奋，以免引起血压升高，导致TIA再次发生，甚至有发生脑卒中的危险。（2）了解患者及家属的思想顾虑，评估患者的心理状态，帮助患者消除恐惧心理，树立与疾病作斗争的信心，养成良好的生活习惯，注意锻炼身体，加强功能运动。2.饮食指导（1）告知应以低脂、低胆固醇、低盐、丰富维生素为原则，少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、蛋鱼、动物内脏及糖果甜食等。（2）控制总热量，防止超重，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。（3）戒烟酒。第15页/共17页健康教育3.休息运动指导告知患者应保证充足的睡眠，血压控制不稳定及反复TIA发作患者应有家属陪伴，避免单独活动，以防疾病发作时摔倒。如有头晕、头痛等症状应立即卧床休息，并通知医护人员。告知患者避免突然变换体位，以免引起直立性低血压。4.用药指导（1）在使用抗凝治疗时，应密切观察有无出血倾向。久服阿司匹林可引