河南—肺癌合并脑转移的治疗进展.pptxVIP

河南—肺癌合并脑转移的治疗进展;;第3页/共72页;目录;研究背景：探讨基于不同生物等效剂量（BED）的分次立体定向放疗 （FSRT）在合并脑转移的NSCLC中的作用。 研究纳入自2005年3月至2009年3月299名NSCLC患者，合并1-5个转移灶（共573病灶），分割次数因人而异，照射剂量为外周80Gy， 中位分割次数3次（2-10次），中位外周BED10剂量为83.2Gy（19.1-89.6Gy） ;所有患者6个月和12个月的局控率分别为96.3%、94.5%。;局控率亚组分析;单因素分析结果显示外周BED10是局部控制率的预测因素（ p=0.0012 ） 多因素分析结果显示肿瘤体积是局控率的唯一影响因素（p=0.001）;;上表7、8、10、11四个研究行FSRT后1-y局控率分别为81% 、 76%、 83%-89% 和69%（外周BED10分别为66、59.5、76.2-85.4Gy、66Gy）。;研究背景：WBRT是颅脑转移瘤的主要治疗方法之一，SRS可以针对病灶给 予较高剂量，在WBRT基础上添加SRS的效果尚不明确。本META分析着重 解决此问题。;对于总OS，SRS+WBRT对比WBRT无明显的统计学差异，（HR=0.82,95%CI 0.65-1.02; p=0.077）.然而，对于仅单个脑转移瘤的患者，中位生存期SRS+WBRT（6.5月）对比WBRT（4.9月）（P=0.04）;对于局控率，SRS+WBRT对比WBRT有明显的统计学差异，（HR=0.27,95%CI 0.14-0.52. p＜0.05）.进一步的研究结果显示 SRS+WBRT可以改善患者体力状况及减少类固醇激素的用量。治疗后6月， 患者体力状况改善情况，SRS+WBRT组为43%，WBRT组仅为28%（p=0.03）;结论;研究背景：本META分析研究WBRT在颅脑多发转移瘤中的效果及毒副反应。;关于OS，低剂量-分割模式VS标准-剂量分割模式（30Gy/10f）,结果示标准剂量分割模式更优，p=0.013;4000cGy/20f, BID对比2000cGy/4-5f并未取得生存获益，hazard ratio (HR) 1.18, 95 (CI) 0.89 to 1.56, P = 0.25;在对神经功能的提高上，低剂量-分割模式VS标准-剂量分割模式（30Gy/10f）,结果示标准剂量分割模式更优，p=0.027;在对OS的提高上，SRS+WBRT对比WBRT,结果示两者OS无明显差异，p=0.24;在对OS的提高上，SRS+WBRT对比SRS,结果示两者OS无明显差异，p=0.88;在对脑内远处控制率的提高上，SRS+WBRT对比SRS,结果示SRS+WBRT更优，p＜0.05; 结论 与标准剂量-分割模式（30Gy/10f或20Gy/4-5f）比较，其他剂量-分割模式（＞30Gy及＜30Gy），在OS和神经系统功能方面无明显获益。 WBRT联合放疗增敏剂对比单纯WBRT，未表现出明显的优势，因此，不推荐应用放疗增敏剂。 SRS+WBRT可以提高部分患者（KPS≥70，≤4个转移灶且不超过4cm）的颅脑病灶局控率；SRS+WBRT并未增加患者的OS。 单用SRS对比WBRT+SRS，两者之间OS无明显差异，单用SRS局部复发率和远处转移率明显增加，但在神经认知功能损伤方面，单纯SRS患者优于WBRT+SRS患者。;研究背景：Whole brain radiotherapy (WBRT)联合地塞米松广泛应用于合并脑转移NSCLC的治疗，但缺乏临床随机对照研究支持这一治疗手段。而且病人即使接受了WBRT，预后仍然很差。本研究为探讨WBRT能否有效的地提高此类患者的生存率和生活质量。;;两组患者的OS相似(HR 1.06, 95% CI 0.90–1.26, p=0.8084).;;两组患者之间重度不良反应无明显差异。常见重度不良反应为感染、神经系统及呼吸系统症状。;在临床基线资料相似的情况下，年轻的患者（≤60岁）可以从WBRT取得生存获益。 对于年龄较大患者仅采用最佳支持治疗，而不行WBRT，对生存和生活质量并没有显著的影响。;目录; J Thorac Oncol. 2016?11(7):946-63.;研究背景：在合并颅脑转移和EGFR突变NSCLC患者，探讨先行颅脑放疗再行TKI能否能够提高患者的颅脑疾病控制率和生存率。;ORR（overall response rate）TKI VS cranial RT ;颅内病灶4个月PFS;颅内病灶2年OS;合并颅脑转移和EGFR突变的NSCLC患者，先行颅脑病灶放疗相比单药TKI，可以提高患者颅脑病灶的控制率和生存率，但导致了更高