四肢关节病症推拿治疗 肩袖损伤 肩袖损伤的康复评定.pptx

传统康复技术 推拿治疗技术 患者，女性、58岁，因“左肩疼痛伴活动受限6月，加重1月”入院。患者1年前锻炼时不慎将左肩部拉伤，当时左肩部有轻微的疼痛·休息后好转，未予以重视。6个月前无明显诱因下出现左肩关节活动受限，肩关节外展90°时出现肩部疼痛，患者未予重视，口服塞来昔布0.2g，每日一次、治疗一周后，疼痛有所缓解。 1、现病史 近一月来症状加重、口服药物不能缓解，夜间疼痛影响睡眠、到医院就诊。左肩关节MRI示左肩袖损伤，左肩关节少量积液。 门诊以“左肩袖损伤”收入医院关节外科，行“左肩关节镜下肩袖损伤修补术”。 1、现病史 术后即给予患者肩关节支具固定·肩关节休息位指导·左手握力训练、左肘、腕、各指关节主动关节活动度训练·被动肩关节活动训练(前屈90°、外展40°、术后3天患者出院，家中自行锻炼，现患者肩关节镜下肩袖修补术后4周，为进一步诊治，来康复医学科就诊，拟“左肩关节镜下肩袖修补术后·左肩关节功能障碍”收住入院。 T 36.5°p80/min,R 20/min,BP 120mmHg/70mmHg。神清,气平，查体合作。颈软，全身皮肤无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗、未闻及干湿啰音。心率7o次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。 腹软，无明显压痛及反跳痛。脊柱生理曲度存在，活动无明显受限,棘突及棘突旁无压痛、无叩击痛。左肩关节支具悬吊中,左肩关节伤口已拆线，伤口愈合良好。 左肩关节局部无明显肿胀压痛，左三角肌轻度萎缩。左肩关节主动关节活动度(active range of motion,AR0M)前屈70°，外展30°，后伸15°，内旋20°，外旋20°; 被动关节活动度(passive range of motion,PROM)前屈90°，外展40°，后伸25°，内旋30°，外旋30°。左肘、腕、各手指活动无受限,左上肢皮肤感觉正常，双桡动脉搏动正常。右上肢及双下肢各关节活动无明显异常、肌力、肌张力正常。 1.肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成。在肩关节中起稳定作用。 2.肩袖损伤后最主要的临床表现是肩部疼痛、肩关节活动受限，尤其不能进行肩外展运动。 肩关节疼痛弧试验阳性。严重时常出现夜间痛、影响睡眠。 3.肩关节MRI可明确肩袖损伤的诊断。 4.肩袖损伤修复术后的早期康复治疗有助于防止肩关节及周围组织粘连、肌肉萎缩，提高手术治疗效果、促进肩关节功能恢复。 5.术后肩关节康复计划是根据肩袖撕裂的程度、手术方式、修补质量及患者的个体情况制订的，贯穿整个康复过程。 其目的在于消除疼痛、促进肩袖损伤修补、局部组织愈合，增强肩袖肌肌力，稳定肩关节，恢复肩关节正常活动范围，日常生活活动能力和运动能力。 6.术后早期康复应注意在不损伤修补肩袖基础上进行关节活动度和肌力训练，由于肩袖愈合需要6～8周，因此，根据肩袖愈合过程的组织学和生物力学变化，进行不同恢复阶段的康复治疗。 该患者入院时为肩袖修补术后4周，康复着重于减轻术后疼痛、改善关节活动度、进行轻柔的肩袖肌群的主动活动。在这个阶段疼痛症状逐渐减轻，患者可进行一些主动活动(提拿东西)。 但必须对患者进行正确的健康宣教，使其了解组织愈合过程，对其动作进行矫正，告知患者避免在日常生活中引起疼痛，如避免主动抬高手臂，以防再次损伤。康复治疗中，注意避免引起患者的疼痛不适感。 术后可以做的活动训练