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胃癌病例分析; ;查体：T 36.7℃，P 108次/分，R 22次/分，BP 90/70mmHg。神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤粘膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，心肺无异常.腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腔未触及包块，肝脾未及，移动性浊音(—)，肠鸣音10次/分，双下肢无水肿。 化验：Hb 80g/L，WBC 5.0×109/L，分类N 65％，L 32％，M 3％，plt 300×109/L，大便隐血强阳性;根据以上病史摘要， 请判断： 诊断 诊断依据； 鉴别诊断；？ ;病例分析2 ; 患者男50岁，2年前因五诱因出现柏油样便，伴头晕,乏力但无腹痛呕吐呕血等，诊断为胃窦炎，曾用胃得乐冲剂治疗，有效，每次发作有上腹部胀痛，多数在进餐后半小时疼痛加剧，进两个月来厌食体重下降，上腹疼痛时轻时重，疼痛加剧不易缓解。 ;体检及有关检查: 贫血貌，剑突下轻压痛，大便隐血实验++，肝脾未及，胃肠钡餐检查，幽门前区钡餐充盈缺损。 ;;按照提供的资料来看，可以直接诊断为： 1.胃癌（幽门部），中晚期。 确诊依据：（1）高龄患者，50岁。 （2）患者2年前有胃出血的病史。 （3）胃痛性质的改变，由2年前无痛性胃出血，服药能缓解，演变为剧烈的胃痛，服药不能缓解，就应该高度怀疑癌变的可能，这点也是相当的重要。 （4）恶病质，短时间内体重明显下降。 （5）OB试验（++），老年患者此项检查多次阳性也应高度怀疑。 （6）钡餐：幽门前区充盈缺损。提示病位所在。 综合分析以上特点，可以确诊为幽门部胃癌。而且这个案例相当典型。 2.失血性贫血。 ;; ;胃 癌 ;概 述;流行病学;发 病 率; Parkin, D. M. et al. CA Cancer J Clin 2005;55:74-108.;2003 年江苏省部分地区主要恶性肿瘤死亡率
( 1/ 10 万);病 因;幽门螺杆菌（helicobacter pylori,HP）感染;第20页/共62页;第21页/共62页;HP感染与胃癌;HP感染与胃癌;HP感染与胃癌;第25页/共62页;;胃癌发生发展的病理变化过程;胃癌好发部位：胃窦、胃小弯、贲门、胃大弯;病 理;病 理;病 理;;病 理;胃癌肉眼形态;胃癌的组织类型;第36页/共62页;胃癌转移扩散途径 ;第38页/共62???;胃癌的临床表现;胃癌的检查和诊断;内窥镜（胃镜）;第42页/共62页;第43页/共62页;超声内镜图像;;胃癌C T 检查影像;胃癌的诊断;胃癌的治疗;手术治疗;手术治疗;第51页/共62页;化学治疗;化学治疗;化疗;放射治疗;放射治疗;胃癌的治疗;胃癌的预后;胃癌的预后;胃癌的预后;谢谢;感谢观看!
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