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妇产科学八配套心脏病第1页/共26页 第一节 心脏病Cardiovascular Diseases 第八章妊娠合并内外科疾病编者 魏玉梅 杨慧霞（北京大学）第2页/共26页 3妊娠合并心脏病妊娠对心脏的影响妊娠合并心脏病的种类对胎儿的影响诊断处置 防治进展心脏病第八章妊娠合并内外科疾病第3页/共26页 4妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响妊娠期血容量增加心排出量增加心脏位置发生改变分娩期耗氧量↑——子宫收缩、血压↑回心血量↑肺动脉压力↑胎盘循环突然中断，腹腔内压力↓↓产褥期 子宫收缩、组织间潴留的液体回心， 3日内心脏负担仍较重心脏病第八章妊娠合并内外科疾病第4页/共26页 5妊娠合并心脏病的种类先天性心脏病风湿性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病围产期心肌病心肌炎心脏病第八章妊娠合并内外科疾病第5页/共26页 6先天性心脏病左→右分流性先心病房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭无分流性先心病肺动脉口狭窄主动脉缩窄马方综合征（Marfan）右→左分流性先心病心脏病第八章妊娠合并内外科疾病第6页/共26页 7风湿性心脏病二尖瓣狭窄 (mitral valve stenosis, MS, MVS)：妊娠期血容量↑，分娩及产褥早期回心血量↑，肺循环血量↑，MVS造成左心房的压力↑，PVP↑，急性肺水肿二尖瓣关闭不全 (mitral insufficiency, MI)：单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥心脏病第八章妊娠合并内外科疾病第7页/共26页 8风湿性心脏病主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis, AS, AVS)：重型可发生肺水肿和低排量性HF主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency, AI)：重型AI可发生LHF，易合并细菌性心内膜炎 (bacterial endocarditis, BE)第八章妊娠合并内外科疾病心脏病第8页/共26页 9妊娠期高血压疾病性心脏病妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，而突然发生以LHF为主的全身衰竭者称妊娠期高血压疾病性心脏病心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出血及坏死，浓缩型，血液黏度↑，加重供血不足，或合并重度贫血，出现HF第八章妊娠合并内外科疾病心脏病第9页/共26页 10易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要；病因消除后多能恢复。妊娠期高血压性心脏病第八章妊娠合并内外科疾病心脏病第10页/共26页 11围产期心肌病 (peripartum cardiomyopathy, PPCM)病因尚不十分清楚；既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病 (dilated cardiomyopathy) ；临床表现不典型，呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等；通常依靠超声心动诊断。超声心动：心脏扩大，心缩力、射血功能↓；ECG：心律失常、左室肥厚、S-T段、T波异常;一部分因心衰（HF）、心律失常而死亡；第八章妊娠合并内外科疾病心脏病第11页/共26页 12妊娠合并心脏病对胎儿的影响心功能控制不良者影响胎儿发育抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性先天性心脏病的遗传性第八章妊娠合并内外科疾病心脏病第12页/共26页 13诊 断病史症状 体征辅助检查第八章妊娠合并内外科疾病心脏病第13页/共26页 14体征及辅助检查舒张期杂音(DM) 或Ⅲ级以上收缩期杂音(SM) ；严重心率失常，心房颤动、扑动，ⅢoAVB、舒张期奔马律 (diastolic gallop, DG) ； X-ray：心界扩大；ECG：心肌受累、心律失常；UCG第八章妊娠合并内外科疾病心脏病第14页/共26页 15心功能代偿分级（NYHA分级）根据患者主观症状分Ⅰ～Ⅳ级Ⅰ级：一般活动无受限Ⅱ级：一般活动稍受限Ⅲ级：一般活动明显受限Ⅳ级：失代偿、不能进行任何活动根据客观检查分A～D级A级：无心血管病的客观依据B级：客观上属轻度心血管病患者C级：属中度心血管病者D级：属重度心血管病者第八章妊娠合并内外科疾病心脏病第15页/共26页 16早期心衰的诊断轻微活动后即出现胸闷、心悸气短休息时HR＞110次/分，呼吸＞20次/分。夜间阵发性呼吸困难 (nocturnal paroxysmal dyspnea )肺底出现持续性湿啰音第八章妊娠合并内外科疾病心脏病第16页/共26页 17处 理妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机可否妊娠的依据妊娠各期处理分娩方式心脏手术问题第八章妊娠合并内外科疾病心脏病第17页/共26页 18不宜妊娠或尽早终止者心功能Ⅲ～Ⅳ级者以往有过HF者PAH，重度AVS，ⅢoAVB，Af、AF，舒张期奔马律紫绀型心脏病活动性风湿或细菌性心内膜炎者第八章妊娠合并内外科疾病心脏病第18页/共26页 19妊娠期处理定期产前检查心衰的早期预