疟疾的诊断与治疗.pptxVIP

疟疾的诊断与治疗;主要内容;疟疾的定义：疟疾是由疟原虫寄生于人体、经按蚊传播的寄生虫病，临床表现以周期性发冷、发热、出汗和脾大、贫血为特征。包括间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟四种。 ;一、疟疾的临床表现; ; ; ; ; ;疟疾的特殊临床表现;1.疟疾性肾炎;2.黑尿热;3．? 疟疾性肺炎;4.疟疾性肝炎 ;5.疟疾性荨麻疹;6.胃肠型疟疾 ;7.疟疾引起的自发性脾破裂 ;8.类白血病反应与何杰金氏病样反应;9.其他临床表现;其他类型疟疾; 先天性疟疾 ;输血后疟疾 有输入疟疾患者或带虫者的全血或血制品造成受血者罹患疟疾者为输血后疟疾。由于输入的疟原虫红细胞内期直接进行裂体增殖，故无传统上的潜伏期。 孕妇疟疾 孕妇疟疾的症状一般较明显，特别是感染恶性疟时，易于发展为重症疟疾伴低血糖、肺水肿，且往往造成早产或死胎，产出婴儿的体重亦偏低。;婴幼儿疟疾 婴幼儿疟疾起病常呈渐进型，主要表现为行为迟钝、厌食、呕吐；绝大部分发热，但热型不规则；畏寒多余寒战，约有半数出现高热后出汗，病程较长，易于发展成重症疟疾，特别是脑型疟。 机场疟疾 机场疟疾是指由飞机（其他交通工具）将具有感染性的按蚊由疟疾流行区携带至无疟区机场（车站、码头等），患者在这些场所及其附近被蚊媒叮刺致使疟疾发作。由于患者一般无免疫力，故病情常趋严重，以恶性疟为多见。 ;二、疟疾的诊断;（一）诊断原则;（二）诊断标准; ;（四）鉴别诊断; 2.伤寒 ： 在部分恶性疟患者中，脉象相对缓慢，与热型不成比例，易与伤寒混淆。伤寒热型常呈稽留热，血清肥达氏反应阳性，且抗体滴度渐次增高，且血涂片镜检疟原虫阴性。 3.登革热 起病急骤，体温迅速上升，有畏寒，但少有寒颤，热型呈双峰型，常伴有剧烈头痛及骨、关节、肌肉疼痛尤以大关节如腰、髋膝等处为著。由于其发病季节和流行地区与疟疾交叉，应注意与疟疾相鉴别。 ;4.败血症：因高热伴寒战，大汗和头疼，部分患者甚至出现谵妄、昏迷等症状，易于脑型疟混淆。惟本病的发热无规律，常可在一天内波动数次，临床体检可查见炎症的原发灶或感染原因。血培养可发现病原体，血常规中白细胞总数和嗜中性粒细胞显著增高但血涂片镜检疟原虫始终阴性。;另外还应与血吸虫病、黑热病、钩端螺旋体病、回归热等发热疾病相鉴别。;实验室诊断;实验室诊断;实验室诊断;实验室诊断;实验室诊断;实验室诊断;实验室诊断;疟疾病例分类; 另外还有疑似疟疾的诊断病例： （具备1、2与3或4） （1）患者有原因不明发热症状（体温超过37．5℃）； （2）有生活或去过疫区(或输血)史； （3）未能进行实验室病原学检查或检查结果阴性； （4）采用抗疟药试治但不能证实或排除试治有效。 ; 流行病学疟疾病例分类; 3、输入病例： （1）临床诊断为疟疾病例（临床、实验室或试治） （2）有流行病学证据证明非当地感染，但在当地发病 （外地人员当地发病或当地人员外地感染当地发病） 4、输入继发病例： （1）临床诊断为疟疾病例（临床、实验室或试治） （2）有流行病学证据证明感染与输入病例的传播有关 （当地有传播媒介存在；有明确的与输入病例接触史；发病时间与输入病例接触有流行病学联系）;5、血传病例： （1）临床诊断为疟疾病例（临床、实验室或试治） （2）有流行病学证据证明感染与输血有关 6、分类不明病例： （1）临床诊断为疟疾病例（临床、实验室或试治） （2）流行病学证据不清楚或不肯定 7、带虫者： （1）患者没有发热等临床症状 （2）实验室检查发现疟原虫;五、疟疾的治疗; 3、复发（Relaps） 由肝细胞内疟原虫休眠子引起，指在上一年流行季节的疟疾病例经治愈后，于第二年非流行季节再次出现疟疾临床症状。 4、根治（radical treatment） 指不仅临床症状消失而且包括红内期和肝内期所有疟原虫被消除，使复燃和复发均不能发生。;（二）、常用抗疟药的种类和药理;1、??氯喹 (chloroquine)： 4 -氨基喹啉类药物，对各种疟原虫的红内期无性期均有较强杀灭作用。 （1）杀虫机理: 抑制疟原虫DNA复制和破坏血红蛋白酶。 （2）主要的副反应：有头痛、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、精神异常，可抑制心肌兴奋性和房室传导，故心脏病患者慎用。 ;（3）药理特点: 胃肠道吸收迅速而完全，顿服0．6g后2—3h在血浆内可达到或超过有效浓度； 其在红细胞内浓度比血浆内高10—20倍。有疟原虫寄生的红细胞比无疟原虫寄生的红细胞又高20～25倍，血浆浓度≥15ug/L时对间日疟原虫有杀