三大穿刺（胸穿腹穿腰穿）知识点讲解学习.pdf

常将有日思无日，莫待无时思有时。——《增广贤文》 三大穿刺（胸穿腹穿腰穿）知识点讲解学习 三大穿刺(胸穿腹穿腰穿)知识点 胸膜腔穿刺术 【适应证】 1.诊断性穿刺，以确定积液的性质。 2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。 3.胸腔内注射药物或人工气胸治疗。 【禁忌证】 出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。 【准备工作】 1.术前患者应进行胸部 X 线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或 积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标记。 2.术前向患者及其家属讲明穿刺的目的、必要性以及穿刺可能出 现的不良反应及并发症，由患者或其家属签署治疗同意书。如果抽液 需送检，应开出相应的化验单 ，如胸水常规、胸水生化及胸水细胞学 等。 3.有药物过敏史者，需要行利多卡因皮肤试验。 4.器械准备 ：治疗车的上层放治疗盘、穿刺包；下层放废物桶。 （1 ）常规治疗盘灭菌手套 2 双、2%利多卡因、龙胆紫、75%酒 精、2%碘酒或碘伏、消毒棉签、胶布、2ml 和 50ml 注射器各 1 支、 无菌的标本杯数个、抢救药品等 ，如需胸腔内注射，应备好所需药品。 （2 ）灭菌胸腔穿刺包清洁盘、接有橡皮管的穿刺针、血管钳 2 把、 玻璃接头、橡皮管、镊子、洞巾、纱布数块等。 5.核对患者的姓名、住院号后帮助病人消除顾虑及精神紧张；对 于精神紧张者，可于术前半小时给地西泮（安定 ）10mg 或可待因 0.03g 以镇静止痛。术中避免咳嗽、大声讲话 ，注意保暖。 6.观察患者一般情况 ，检查生命体征。 【操作方法与步骤】 1.衣帽整洁 ，洗手 ，戴口罩。 忍一句，息一怒，饶一着，退一步。——《增广贤文》 人不知而不愠，不亦君子乎？——《论语》 2.患者体位 嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。 不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。 3.胸部叩诊 胸腔积液的患者患侧胸部叩诊呈浊音甚至为实音；气胸的患者患 侧胸部叩诊呈鼓音。 4.穿刺点定位 穿刺抽液应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一 般选择肩胛线或腋后线第 7-8 肋间；必要时也可选腋中线第 6-7 肋间 或腋前线第 5 肋间；气胸的患者穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第 2 肋间或腋中线第 4-5 肋间。穿刺前应结合 X 线或超声波检查定位，沿 下一肋骨的上缘，用龙胆紫作标记。 5.消毒 以穿刺点为中心，15-20cm 为半径做离心性环形消毒。先用蘸有 2%碘酒的棉签消毒一次，待干后，再用蘸有 75%酒精的棉签脱碘两次。 注意涂擦均匀 ，严密无漏。 6.打开穿刺包 ，戴无菌手套 ，铺洞巾 请助手打开穿刺包的外层（留取一面 由术者 自己打开） ，术者戴 无菌手套（原则详见外科学无菌术）后打开穿刺包外层最后一面及内 层 ，检查穿刺包内器械 ，请助手撕开 2ml 和 50ml 注射器 ，注意检验 穿刺针是否通畅 ，覆盖消毒洞巾。 7.局部麻醉 再次确认麻醉药为 2%利多卡因后请助手打开 ，用2ml 注射器抽取 后排空注射器内气体 （注意此操作不要面对他人）。右手持注射器在 下一肋骨上缘的穿刺点以 45°角进针 ，回抽无血液后皮内注射形成一皮 丘 ，再经皮丘垂直逐