妇科病的社区处理.pptxVIP

妇科病的社区处理第1页/共87页第2页/共87页outline宫颈病变的筛查及处理异常子宫出血的诊断及处理妇科急腹症的诊断及处理第3页/共87页宫颈病变的筛查及处理宫颈癌的流行病学*宫颈癌在妇女癌瘤中的发生率位居第二*在发达国家，由于宫颈癌前病变的早期诊断和治疗，其发生率已明显下降；*在发展中国家（80%），宫颈癌的发生率为发达国家6倍，其中80%患者确诊时已是浸润癌。*我国每年宫颈癌新增病例14万，占1／3*年轻化第4页/共87页宫颈癌的高危人群*多个性伴或性伴有多个性伴*早期性行为*性伴有宫颈癌性伴*曾经患有或正患有生殖道HPV感染* HIV感染者*患有其他STD者*正在接受免疫抑制剂治疗者*吸烟、毒瘾者*有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等病史者*低社会经济阶层第5页/共87页第6页/共87页 历时５-１０年CIN早期浸润癌浸润癌早期发现、诊断、治疗　第7页/共87页目前宫颈病变诊疗的误区将宫颈糜烂视作宫颈癌前期病变，给予错误治疗。夸大宫颈上皮内瘤变（CIN）与人乳头瘤病毒（HPV）感染的风险，过度治疗。漏诊或误诊误治宫颈癌。第8页/共87页关于“宫颈糜烂”不能同宫颈炎混为一谈；宫颈糜烂本身并不是炎症，即不是病理学意义的上皮缺失和炎症反应，而是宫颈柱状上皮异位，属宫颈生理变化之一，不是病理改变。 不是宫颈癌，不是癌前病变；不该在“糜烂”两个字上大做文章及广告，误导人们；妇科检查发现“宫颈糜烂”，不要慌张，按照正规的宫颈疾病筛查；是否治疗, 取决于是否合并感染、有无症状。无症状、未合并感染者不需治疗; 有症状、合并感染, 如分泌物增多, 有接触性出血, 应在细胞学检查阴性后, 给予药物治疗或物理治疗。第9页/共87页宫颈筛查的方案筛查手段最佳方案 液基细胞学+HPV检测一般方案Pap Smear+HPV检测基本方案 肉眼观察+醋酸白试验+ 碘试验最新方案 (EUROGIN， ) HPV检查作为 第一步筛查方法肉眼 TCT 阴道镜 HPV第10页/共87页2008诺贝尔医学奖哈拉尔德?楚尓?豪森 导致宫颈癌的罪魁祸首---HPV病毒，是宫颈癌的必要条件，但非充分条件。 第11页/共87页HPV 传播方式皮肤粘膜 – TO – 皮肤粘膜直接接触第12页/共87页关于hpv感染只有持续的高危型HPV感染才会发展成为不同级别的CIN或者是宫颈癌。HPV感染是常见的生殖道感染，但发展成为癌只是一个偶然的事件。HPV检测的意义：筛查，分流，随诊。现在没有一个药能够治疗HPV感染。第13页/共87页宫颈标本的取材应包括宫颈管与转化区两部分。需满足实验室对子宫颈鳞、柱两种上皮细胞的评价。临床诊断程序 “三阶梯（细胞学、阴道镜与组织病理学）”第14页/共87页TCT VS 传统手工涂片第15页/共87页TCT传统巴氏图片第16页/共87页宫颈癌筛查的国际现状宫颈细胞学检测阴道镜检查组织学检查HPV检测联合筛查分型检测 三阶梯诊断步骤第17页/共87页美国癌症协会（ACS）2015年3月更新宫颈癌筛查指南?强调宫颈癌筛查的起始年龄为21岁；21-29岁每3年进行一次细胞学筛查，不需检测HPV；30-65岁首推每5年进行一次细胞学和HPV的联合筛查，或者每3年一次细胞学筛查；突出了HPV16和HPV18型的重要性，只要出现HPV16（+）或HPV16/18（+）就是进行阴道镜检查的指征。65岁以上女性,既往筛查HPV+TCT连续2次均正常，且最近一次筛查在5年内，可终止筛查。 ? A review of current AmericanCancer Society guidelines and current issues in cancer screening. CA Cancer JClin. 2015;65（1）：30-54. 第18页/共87页正常阴道镜的图像（育龄期）正常鳞状上皮覆盖在宫颈阴道部，表面光滑，呈粉红色。正常柱状上皮呈乳突状突向表面，使宫颈表面呈颗粒状。第19页/共87页正常阴道镜的图像（育龄期）正常鳞状上皮细胞含有储存的糖原，涂碘后上皮会吸碘，变成红褐色或黑色第20页/共87页不正常的阴道镜图像（醋白） 炎症：未成熟的鳞状上皮化生和炎症有关的醋白上皮半透明和斑片状，无明显边界，通常30-60秒内快速消失2134第21页/共87页不正常的阴道镜图像（醋白） 2 低度CIN：醋酸白上皮薄、不规则、范围小，出现较迟且密度低，与周围正常上皮有明显边界，持续2分钟左右第22页/共87页不正常的阴道镜图像（醋白） 3 高度CIN病变或浸润癌中，迅速出现致密、厚而不透明、隆起和边界卷曲的醋酸白上皮，醋白反应恢复慢，通常持续2～4分钟第23页/共87页临床前浸润癌的阴道镜图像30岁，体检TCT：鳞癌，阴