医学胆胰超声.pptxVIP

医学胆胰超声;;胆道系统解剖示意图;肝总管、肝管;胆总管（Common Bile Duct）;Shape: pear-shaped（梨形） Size: 3 x 9 cm Wall thickness: 3 mm Lumen: anechoic(胆囊腔内呈无回声）; 胆囊起始部后壁膨出形成一漏斗状囊，又称哈特曼袋，结石常易嵌顿于此 。胆囊管从颈部延伸过来，长2.5-4cm，内径2-3mm。;二、检查方法; 被检查者应禁食8小时以上。 超声检查应安排胃肠及胆道造影之前，或钡餐检查三日之后，胆道造影两日之后在作检查。 小儿或不和作者可给安眠药后在睡觉状态下检查。; 仰卧位：为最常用体位。 左侧卧位： 半坐位及站位：;胆囊正常声像图;形态：多数呈梨形(pear-shaped);GB;空腹状态(fasting state);bile duct;与门静脉长轴垂直的切面是评估胆总管极为优越的切面。;胆道疾病; 胆绞病是胆囊结石典型症状，可突然发作又突然消失，疼痛始于右上腹部，放射至后背和右肩胛角。部份病人疼痛发作伴高烧和轻度黄疸，即夏科三联征。查体可见右上腹部有压痛，有时可扪及到肿大充满结石的胆囊。 ;胆囊结石(gallstone);gallstone;1.光团 2.声影;胆囊结石(gallstone);不典型声像图; 胆囊轮廓显示清楚，在胆囊后壁前可见层状的光点群，回声强弱不等，直径多小于０.５cm，这一层状小光点群可随体位而沿着胆囊后壁移动。层状回声较厚或颗粒光点粗大时可伴有声影。如果光点细小，沉积层较薄，仅表现为胆囊壁线粗糙，回声较强，但声影不明显，应变动体位，仔细观察有无沉积光点移动。;不典型声像图; 胆囊颈部结石;胆囊胆固醇结晶(cholesterol crystal);结石性胆囊炎伴胆汁淤积;超声诊断价值;胆囊息肉(gallbladder polyps);胆囊的形态大小一般正常，胆囊壁可轻度增厚。 形态多呈颗粒状或乳头状，内部回声呈高回声或中等回声，后方无声影，多有长短不等的蒂，或基底较窄，不随体位改变而移动。 一般为多发，以胆囊体部多见。 炎性息肉声像图表现与胆固醇息肉基本相同，唯其内部回声稍低，且常合并有慢性胆囊炎，蒂较细的息肉可以从囊壁脱落并从胆囊排出，故术前一日复查是必要的。;胆囊息肉(gallbladder polyps);胆囊多发性息肉;胆囊息肉;病因、病理： 胆囊癌大多腺癌，???见鳞癌，80%-100%胆囊癌合并胆囊结石。病理分四种，硬化型癌、胶样癌、鳞状上皮癌和乳头状癌。大多数为浸润型硬型癌，早期局限在颈部或体部壁内，晚期囊壁广泛增厚，并浸润邻近组织。无论哪一种类型胆囊癌到了晚期，胆囊被巨大癌肿所取代，胆囊消失。大多数胆囊Ca为腺癌，扩散快且较广泛，可直接浸润到肝和十二指肠等组织，也可转移到胆囊管及肝门附近淋巴结。 ;胆囊癌(gallbladder cancer);胆囊癌(gallbladder cancer);胆囊癌(gallbladder cancer);胆囊腔内菜花状肿物 CDFI：少许血流信号;胆囊癌(gallbladder cancer);胆囊癌(gallbladder cancer);胆囊炎(cholecystitis);胆囊炎(cholecystitis);早期胆囊稍增大，壁轻度增厚。 急化脓性胆囊炎：胆囊张力增大，轮廓线模糊，外壁线不规则，囊壁双边影，囊腔透声差，充满稀疏或密集的、细小的或粗大的弱回声光点，不形成沉积带，多伴结石或颈部结石嵌顿。穿孔时，可显示局部外膨或回声缺损，胆囊周围局限性积液或大网膜包裹高回声。超声墨菲征阳性。 ;胆囊炎(cholecystitis);胆囊炎(cholecystitis);胆囊炎(cholecystitis);胆囊颈阻塞，胆囊增大，胆汁淤积;胆囊炎(cholecystitis);化脓性胆囊炎;慢性胆囊炎;胆管结石;声像图： 胆管扩张，扩张的程度与结石大小、病程长短有关。 管壁回声增强，增厚。 胆总管中上段以上结石，显示为扩张的胆管内有强光团，强光团与胆管壁之间分界清楚，后方声影。有时可观察随体位变化。;纵切面扫查时;胆总管扩张，内见多个强回声团伴声影，随体位改变发生移动。;肝外胆管结石;超声：胆总管纵切，胆总管内可见强回声团伴声影，管腔扩张。 手术：胆总管结石2x3cm 病理：混合性结石;超声表现;肝内可见多个强回声团伴声影，沿胆管分布，结石部位胆管扩张。;胰腺超声检查;正常解剖;胰腺(pancreas);胰腺位置示意图 ;超声检查是以胰周的 大血管如脾V等作为 识别的主要标志。;显示主胰管的行程、胰腺与十二指肠及肠系膜上动、静脉的关系;胰腺超声检查方法 ;正常声像图;pan