围手术期处理第.pptxVIP

围手术期处理第第1页/共77页 2第一节 术前准备手术前准备与疾病轻重缓急、手术范围大小密切相关。通常将手术分三类：★①急症手术：指病情危急，需在最短时间内迅速作好准备实施手术，如阑尾炎，肝脾破裂。②限期手术：手术选择在限期内完成，如各种恶性肿瘤的根治术。③择期手术：施行手术的迟早，不致影响治疗效果，如非嵌顿疝。第2页/共77页 3一、一般准备1.心理准备 医务人员须进行术前讨论，就诊断、手术方法、可能发生的各种并发症，以及预防措施等进行充分研究。对病人应讲清施行手术的必要性和效果，向患者或委托家属交待手术的危险性及可能发生的并发症、术后恢复过程和预后等，并在手术同意书和麻醉同意书上签字。同时，应交待如何保持良好的心理素质以确保手术成功。第3页/共77页 42.生理准备适应手术后变化的锻炼：较大手术前教会病人在床上大小便和咯痰的方法。吸烟者术前2周应停止吸烟。输血和补液：输血与补液施行大手术前，做好血型检查和交叉配合试验，备好一定数量的血制品。凡有水、电解质和酸碱平衡失调和贫血者，均应予以纠正 。 第4页/共77页 5预防感染涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；肠道手术；操作时间长的大手术；污染的创伤，清创时间较长或难以彻底清创者；癌肿手术大血管手术，需要植入人工制品的手术；脏器移植术。热量、蛋白质和维生素 术前补充足够的热量、蛋白质和维生素 第5页/共77页 6胃肠道准备手术前8~12小时禁食，4小时禁止饮水，必要时胃肠减压。胃肠道手术病人术前1~2天始进流质饮食，有幽门梗阻的病人，术前需洗胃。对一般性手术术前1日应做肥皂水灌肠。结肠或直肠手术，术前2～3天应口服肠道制菌药，以减少手术后感染，术前1日和手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗。第6页/共77页 7其他准备手术前夜可给予镇静剂，以保证充分睡眠。病人有与疾病无关的体温升高或妇女月经来潮等情况，即应延迟手术 进手术室前应排尽尿液，估计手术时间长或盆腔手术，应留置尿管。根据需要，可以放置胃管取下可活动的义齿。 第7页/共77页 8二、特殊准备1.营养不良 白蛋白低于30g/L，或转铁蛋白低于0.15g/L,需营养支持。第8页/共77页 92. 脑血管疾病 围手术期脑卒中不常见，80％都发生在术后，与低血压、房颤的心源性栓塞有关。 近期有脑卒中病史者，手术推迟2周，最好6周3.心血管疾病 高血压者，继续服用降压药，避免戒断综合征；血压在160/100mmHg以下者，不必作特殊准备；血压高于180/100mmHg，可适当应用降压药物，使血压平稳在一定水平，但并不要求降至正常后才做手术。第9页/共77页 10Goldman指数临床常见得分临床常见得分第二心音奔马律或静脉压升高11年龄70y5心肌梗死发病6m10急症手术4任何心电图5个室早/min7胸腔、腹腔、主动脉手术3最近ECG有非窦性节律或心房前期收缩7显著主动脉狭窄总的医疗条件差33第10页/共77页 114. 肺功能障碍 ① 肺功能评估；如第一秒最大呼气量(FEV1)2L,可能会发生呼吸困难,50%时提示重度呼吸功能不全。 ② 胸部X线检查； ③ 禁烟2周，练习深呼吸和咳嗽； ④ 急性呼吸道感染者，择期手术应推迟到治愈后1～2W。 ⑤ COPD患者，使用支气管扩张药。 第11页/共77页 125.肾脏疾病麻醉、手术创伤都会加重肾的负担。急性肾衰竭的危险因素包括术前血尿素氮和肌酐升高，充血性心力衰竭、老年、术中低血压、夹闭腹主动脉、脓毒症、使用肾毒性药物(如氨基糖甙类抗生素和放射性造影剂)等。 第12页/共77页 13肾功能损害程度 测定法肾功能损害轻度中度重度24小时肌酐廓清率(ml/min)51~8021~5020血尿素氮(mmo1/L)7.5~14.314.6~25.025.3~35.7第13页/共77页 14术前准备应最大限度地改善肾功能，如果需要透析，应在计划手术24小时以内进行。若合并有其他肾衰竭的危险因素，选择对肾有毒性的药物如氨基糖甙类抗生素、非甾体类抗炎药和麻醉剂时，都应特别慎重。**第14页/共77页 156. 糖尿病 糖尿病病人在整个围手术期都处于应激状态，其并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升50%。 糖尿病影响伤口愈合，感染并发症增多，常伴发无症状的冠状动脉疾患。 对糖尿病人的术前评估包括糖尿病慢性并发症(如心血管、肾疾病)和血糖控制情况 。第15页/共77页 16仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备。口服降糖药的病人，应继续服用至手术的前一天晚上；如果服长效降糖药如氯磺丙脲(chlorpropamide)，应在术前2~3日停服。静脉使用胰岛素时，术前维持血糖应于轻度升高状态（5.6~11.2mmol/L）较为合宜。第16页/共77页