急性白血病的诊断与分型.pptxVIP

急性白血病的诊断与分型第1页/共36页 诊断 临床症状 体格检查 实验室检查第2页/共36页 临床症状发热 fever贫血 anemia出血 bleeding浸润 infiltration第3页/共36页 实验室检查外周血常规骨髓检查细胞组织化学检测免疫学检查细胞遗传学检查基因检测病理学电子显微镜等第4页/共36页 外周血常规WBC常增加,2万/L属于高危组,1/3患者WBC低于正常多数患者会有不同程度的贫血,一般为正细胞正色素性90%以上患者有血小板减少第5页/共36页 外周血常规外周血异常细胞分析可以出现数量不等的原始和幼稚细胞外周血出现异常细胞(10%)需要排除继发性因素外周血未见异常细胞,但临床症状符合AL,需要进一步做骨髓检查第6页/共36页 骨髓检查有核细胞增生程度：减低、正常、增高，多数AL显示增生明显或极度增生原幼稚细胞30％大量白血病细胞形态异常，胞浆内见Auer小体提示急非淋红系受抑巨核细胞受抑第7页/共36页 细胞化学检测第8页/共36页 免疫学检查对白血病的分型、白血病细胞的性质作出判断，对治疗和预后判断有指导意义。主要分为：髓系来源、B细胞来源、T细胞来源第9页/共36页 免疫学检查髓系 ： CD13、CD14、CD15、CD33、CD34 MPO、HLA-DR B细胞系 ： CD19、CD20、CD21、SmIg T细胞系 ： CD1、CD2 、CD3、CD5、CD7第10页/共36页 细胞遗传学部分白血病有特异性的染色体异常。 ALL : ph’染色体 t(9;22) AML-M2: t(8;21) AML-M3: t(15;17) /PML-RARɑ AML-M4E0: inv/del(16)第11页/共36页 细胞遗传学染色体异常不能作为分型标志，但可以作为预后判断的指针。预后良好：t(8;21) 、 t(15;17) inv/del(16)预后差： ALL : ph’染色体 t(9;22) 8三体、 t(4;11) 、 染色体复合畸形第12页/共36页 基因检测AML-M3: PML-RARɑAML-M2: AML1/ATOAML-M4E0: CBFB/MYH11ALL: BCR/ABL其它：IgH TCR第13页/共36页 病理形态学全面了解骨髓造血情况协助诊断骨髓脂肪化、纤维化或合并骨髓坏死第14页/共36页 急性白血病分型1975年FAB分型，1985年和1991年先后补充了急性巨核细胞白血病（M7）和急性髓细胞白血病（M0）1986年提出了急性混和细胞白血病的诊断，以后又多次进行补充第15页/共36页 急性白血病分型1985年和1986年提出了MIC分型标准（Morphology 、 Immunology 、 Cytogenetic)1997年美国与欧洲血液病理学会共同制定了造血组织肿瘤的新WHO分类第16页/共36页 FAB分型ALL第17页/共36页 ALLL1第18页/共36页 ALLL2第19页/共36页 ALLL3 第20页/共36页 FAB分型ANLL 急性粒细胞白血病未分化型（M1） 急性粒细胞白血病部分分化型(M2) 急性早幼粒细胞白血病（M3） 急性粒－单核细胞白血病（M4） 急性单核细胞白血病（M5) 红白血病（M6） 急性巨核细胞白血病（M7） 急性髓细胞白血病（M0) 第21页/共36页 AMLM1第22页/共36页 AMLM2第23页/共36页 AMLM3第24页/共36页 AMLM4第25页/共36页 AMLM5第26页/共36页 MIC分型ALLB细胞系： 早期前B-ALL 、 普通型ALL、 前B-ALL 、 B-ALLT细胞系： 早期前T-ALL T-ALL第27页/共36页 MIC分型ANLL FAB分型结合染色体核型 如：M2/t(8,21) M