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常见疾病与治疗——痹证 第1页/共16页 范围： 与西医的风湿病相近 局限病变 全身病变 第2页/共16页 历史沿革： 1.病名：医家 民间 2.病因病机： 汉以前强调外因 汉以后提出内因 气血为邪所闭 第3页/共16页 3.分型：病因 部位 4.演变及预后： “其入脏者死，其留连筋骨者疼久，其留 连皮肤者易已。” 5.治疗: 《医宗必读》强调扶正祛邪的原则。 第4页/共16页 病因病机 外因：风、寒、湿、热 入侵条件：与生活、工作、环境有关 长期接触 强烈侵袭 流调：与地区、职业有关 内因：正气不足 卫外不固 肝脾肾亏虚 外因通过内因起作用 第5页/共16页 痹证的不同表现与哪些因素相关: 外邪性质 人的体质 风寒湿邪 气虚阳虚 风寒湿痹(皮色不变,或 热邪寒化 白或紫,扪之冷,得寒痛增,剧痛) 热久化热 寒邪热化 风湿热邪 阴虚阳盛 风湿热痹(局部皮色红,扪 之热,发热口渴,心烦) 第6页/共16页 演变与转归 病邪与症状的演变: 血停为瘀 痰瘀阻络 关节肿大 皮色紫暗 湿凝为痰 皮下结节 关节僵硬 正气及病变部位演变 面白 乏力 短气 耗伤正气 损伤肝肾 肌肉削瘦 心悸 喘促 水肿 虚劳 悬饮 第7页/共16页 类证鉴别 《医彻·痿痹》：“痹之与痿，二者近似而实不同。” 第8页/共16页 辨证论治 辨证要点： 分清病邪性质 寒痹 热痹 痰、湿、瘀 分清虚实 第9页/共16页 诊断要点： 风湿性关节炎 大多为热痹 清热利咽 类风关 大多为湿痹 除湿扶正健脾 痛风 大多为热痹 清湿热 泄浊 治疗要点： 分清早晚期、扶正祛邪 活血化瘀贯穿始终 内外合治 第10页/共16页 分型论治： 1.风寒湿痹：共同特征 行痹：游走不定 痛痹： 着痹： 2.风湿热痹： 主症特点：起病急 局部表现 全身症状重 易内舍 3.久痹：痰瘀痹阻 气血亏虚 肝肾不足 第11页/共16页 与预后有关的因素： 疾病性质 本人体质 治疗得当 是否配合 第12页/共16页 病案分析一 李某某，男，45岁 体重95公斤，形体肥胖，啤酒肚，身体素健，喜食肥腻，昨夜赴宴归来，半夜因右踝剧痛惊醒，观之局部红肿，不能触摸，因头痛测体温38.2oC，遂急诊： 查血常规：白细胞11000，中性74％，血沉38mm/h ，咽轻度充血，两肺（—） 苔 脉