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第1页/共80页焦虑抑郁障碍识别神木医学第2页/共80页焦虑抑郁障碍识别诊断及治疗第3页/共80页抑郁障碍概述一种常见的心境障碍以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称临床表现从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵可有明显的焦虑和运动性激越严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。 中华医学会《抑郁障碍防治指南2007》第4页/共80页抑郁障碍主要包括抑郁症恶劣心境心因性抑郁症脑或躯体疾病患者伴发抑郁精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍伴发抑郁精神病后抑郁第5页/共80页流行病学资料NIH(美国国立卫生研究所)调查：抑郁症终身患病率4.9%(1984)-17.1%(1994)WHO(1993)全球调查抑郁症在综合医院内科门诊患病率平均为10％欧美抑郁障碍终身患病率约15-20% (2002)国内抑郁症患者病率约为5%，终身患病率6.87%，男性5.01%；女性8.46%(北京2003)第6页/共80页美国抑郁障碍流行病学调查美国两大社区抑郁障碍流行病学调查国家共病调查复核（NCS-R）：在9090名成人调查对象中，抑郁障碍的终身患病率是16.2%，12个月内的患病率是6.6%。国家酒精中毒和相关疾病流行病学调查（NSEARC）：43000名成人调查对象中，抑郁障碍的终身患病率是13.25%，12个月内的患病率是5.28%第7页/共80页中国四省抑郁障碍流行病学调查2001～2005年中国山东、浙江、青海、甘肃四省精神障碍流行病学调查，样本量113,000,000占中国成年人口的12%，63004例完成第一阶段的筛查中国成年人群中（≥18岁），抑郁障碍的现患率为6%，约有6100万患者抑郁症患者中，约有38.9%的患者伴有中重度失能Phillips MR, et al. Lancet 2009;373:2041-53.张明园. 中华精神科杂志2011第8页/共80页全球抑郁症的诊治情况就诊于 精神专科就诊于 综合医院35%接受治疗65%34%没接受治疗66%确诊 50%未检出50%(11%)Montano CB. J Clin Psychiatry. 1994;55(suppl):18-37. Andersen SM, Harthorn BH. Med Care. 1989;27(9):869-886. 第9页/共80页中国抑郁症的诊治现状疾病负担重就诊率低识别率低治疗率低患病率高复发率高致残率高自杀率高抑郁症已成为全球性的公共卫生问题第10页/共80页病人似乎已经习惯了这些诊断“神经衰弱”“植物神经功能紊乱”“功能性胃肠道障碍”“胃肠神经官能症”“心脏神经官能症”！60%-80%为抑郁症第11页/共80页诊断不足公众对焦虑抑郁症认识不足医生对焦虑抑郁症认识不足对抑郁症、焦虑症表现的多样性认识不足不就诊、漏诊、误诊第12页/共80页认识抑郁和焦虑的必要性人性化医疗病人不只是“病”，更重要的是“人”。有思维、情感、需求抑郁和焦虑障碍是内科门诊的常见疾患（躯体症状掩盖情绪症状）躯体疾患与抑郁和焦虑综合证（状态）并存（共病）大多数不复杂的抑郁和焦虑障碍可由非精神科医师处理第13页/共80页抑郁症未被识别的原因抑郁同时伴有躯体疾病躯体疾病“吸引”了医师的注意力，未再考虑病人的心理状态 抑郁以躯体症状为主诉抑郁的躯体化：躯体症状“分散”医师的注意力，应重视对这些症状的治疗和寻找“病因” 第14页/共80页单一诊断原则一元论：许多临床医师喜欢给病人单一诊断，这样便导致了一旦内外科疾病诊断成立，便忽略了抑郁障碍；或者对不能明确诊断的病人一概归之于功能性疾患 临床内科医师工作太忙，没有足够时间与病人会谈 或缺乏对抑郁障碍诊断识别技巧第15页/共80页与抑郁症有关的一些风险因素抑郁或自杀家族史天生敏感、多愁善感童年不幸贫穷、文化程度低、社会地位低近期生活中发生了重大不幸离异缺乏社会支持长期患病或患重病其他精神疾病生产更年期药物副作用第16页/共80页抑郁核心症状的危害 发病年龄更小 抑郁症状更重 躯体和社会功能明显下降 自杀风险更高 更多慢性疾病 更低治疗有效率 更高卫生经济成本 酒精依赖及药物依赖发生率增高第17页/共80页抑郁症：一种全身性疾病精神症状抑郁心境快感缺失无望感自我评价低记忆力下降注意力不集中焦虑专注于负性思维躯体症状头痛乏力睡眠障碍头晕胸痛不明确的关节/肢体疼痛不明确的背部/腹部疼痛消化道不适 (恶心、呕吐、 便秘、腹泻、胀气 )性功能障碍/性冷淡月经失调Adapted from DSM-IV-TR. Washington, DC: American Psychiatric Association. 2000; Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774?779.1.