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感染性疾病儿童结核病第1页/共35页 结核病流行趋势古老的疾病在全世界范围卷土重来，形成新的回升高峰。我国结核病在全球属于高流行区。第2页/共35页 我国第四次结核病流调结果显示（2000年）：高感染率高患病率高死亡率高耐药率 农村疫情高于城市低递降率第3页/共35页 总 论第4页/共35页 病因和发病机理第5页/共35页 一、病原体属分支杆菌，具抗酸性。耐寒、耐干燥，对紫外线、高热、各种消毒剂敏感。需氧菌，最好生长环境pH7.4, 氧分压13.3~18.7Kpa(100~140mmHg)。菌型：人型、牛型、鼠型、鸟型第6页/共35页 根据其生长代谢状况分群：A群：代谢旺盛、大量增殖的细菌。B群；缓慢生长细菌，有短期代谢活动。C群；低代谢状态或接近休眠状态细菌。D群：代谢静止的休眠菌。第7页/共35页 二、传染源 痰中带菌的成人肺结核病人，尤其是家庭中排菌的肺结核病人是儿童结核病的传染源。第8页/共35页 三、传播途径呼吸道传染 气溶胶状态 菌尘气溶胶状态消化道传染其他传染途径 皮肤、胎盘第9页/共35页 四、机体的反应性致病因素细菌的毒力、数量、菌群 变态反应机体的反应性 免疫反应第10页/共35页 变态反应机体初次接触结核杆菌淋巴细胞被致敏、大量增生4—8周迟发型变态反应、病理改变产生原发病灶渗出性炎症病灶周围干酪、坏死全身中毒症状第11页/共35页 免疫反应淋巴细胞初次接触结核菌T淋巴细胞致敏、产生受体T淋巴细胞再次接触致病原致敏淋巴细胞产生多种淋巴因子巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞活化因子趋化因子使病变局限吞噬、杀灭细菌第12页/共35页 变态反应与免疫反应关系发生机理相同，是同一细胞免疫过程中的两种不同表现。双刃剑： 免疫反应变态反应，机体抵抗力最强； 免疫反应变态反应，机体反应差，易发病，病情多较严重； 免疫反应变态反应，炎症反应剧烈，造成组织严重损伤或结核菌播散，对机体不利第13页/共35页 结核病的诊断第14页/共35页 诊断要点：结核病接触史近期急性传染病史卡介苗接种史临床表现结核菌素试验?线检查实验室检查活体组织检查第15页/共35页 临床表现：结核中毒症状 发热、盗汗、精神不振、食欲减退、消瘦、疲乏无力呼吸系统症状 轻咳，一般呼吸道症状和体征不多结核过敏现象 疱疹性结膜炎、结节性红斑、一过性多发性关节炎浅表淋巴结肿大第16页/共35页 诊断要点：结核病接触史近期急性传染病史卡介苗接种史临床表现结核菌素试验?线检查实验室检查活体组织检查第17页/共35页 实验室检查 ：血沉病原学检查 涂片、培养免疫学诊断及分子生物学 DNA探针、PCR第18页/共35页 诊断要点：结核病接触史近期急性传染病史卡介苗接种史临床表现结核菌素试验?线检查实验室检查活体组织检查第19页/共35页 结核病分类（2001年 中华结核和呼吸杂志）Ⅰ型 原发型肺结核Ⅱ型 血源播散性肺结核Ⅲ型 继发型肺结核 分别以 增殖病变、浸润病变、干酪病变、空洞病变为主Ⅳ型 结核性胸膜炎Ⅴ型 肺外结核第20页/共35页 结 核 病 预 防目的：1. 预防儿童感染结核菌 2. 预防感染儿童发展成严重结核病第21页/共35页 一、卡介苗接种原理 以人工的方法将减毒或灭毒的牛型结核杆菌株制成的卡介苗接种于人体，产生轻度的肺外原发感染，使机体形成对结核菌特异免疫力。接种对象 新生儿是主要接种对象；最迟在一岁内完成接种。 第22页/共35页 二、药物预防预防对象： 1. 密切接触开放性结核病人的婴幼儿。 2. 未接种卡介苗而结核菌素试验阳性的婴幼儿。 3. 结核菌素试验新近由阴转阳的儿童。 4. 结核菌素试验（＋＋），胸片检查阴性但有结核中毒症状者（结核感染）。 5. 新患急性传染病、结核菌素试验阳性者。 6. 长期使用激素治疗、结核菌素试验阳性者。 方法： INH 10 ㎎∕㎏·d，疗程为6~9月。第23页/共35页 三、隔离传染源早期发现患有活动性肺结核病人，及时给予隔离和治疗。杜绝其他传染源。第24页/共35页 治 疗第25页/共35页 一、全身疗法合理的营养和休息适当的室内外活动避免继发感染、反复感染第26页/共35页 二、化学疗法抗结核药物分类：用药后血浓度与该药最小抑菌浓度的比值；