甲状旁腺微波消融应用.pptxVIP

甲状旁腺微波消融应用第1页/共25页 Chen W, Wang H，Dong X，et a1．Prevalence and risk factors associated with chronic kidney disease in an adult population from southern China．Nephrol Dial Transplant.2009,24:1205-1212．2 Zhang L, Wang F, Wang I, et a1. Prevalence Of chronic kidney disease in China：A cross sectional survey．Lancet.2012;379:815-822．陈香美.中华医学杂志.2014.94（4）241-3刘志红.肾脏病与透析肾移植杂志2013.22（6）.501-503慢性肾脏病(10-13%)肾功能不全(100-200万)长期透析(32万)继发性甲旁亢(80%)发病情况第2页/共25页 骨骼症状神经毒性其它症状甲旁亢严重影响患者生活质量及预后失眠、精神异常，肌力减低，肌萎缩皮肤瘙痒，软组织、血管钙化，缺血性溃疡和肌肉坏死，异位钙化骨痛、骨折、骨畸形临床症状第3页/共25页 降低血鳞调整血钙活性维生素D的应用不足次全切术全切术全切+自体移植术不足无水乙醇消融微波消融射频消融SHPT 药物治疗 手术切除 微创治疗治疗方法第4页/共25页 实时影像引导、定位准确即时监控、判断疗效创伤微小、简便易行、性价比好超声引导经皮消融治疗第5页/共25页 技术难点解剖结构：气管、食管、神经、血管多发、术后复发、异位、胸廓变形新的应用领域、经验不多第6页/共25页 甲状旁腺解剖示意图第7页/共25页 ???副甲狀腺副甲狀腺副甲狀腺增大的甲状旁腺在颈部和前上纵隔可能存在的位置。前后位(A) 侧位(B) ( Ann Surg 244:471-479, 2006)4 glands44Gilmoar J (N=428)193887%6.7%6.3%Wang CA (N=160)197697.5%2.5%Akerstrom G (N=503)198484%13%3%甲状旁腺位置图第8页/共25页 iPTH浓度＞600pg/mL活性维生素D冲击抵抗，合并透析前高钙或高磷病灶最大径：≧0.6cm有进针入路凝血功能相对正常纳入标准第9页/共25页 患者基本资料第10页/共25页 常规超声微波消融甲旁亢过程第11页/共25页 CDFI微波消融甲旁亢过程第12页/共25页 核素扫描微波消融甲旁亢过程第13页/共25页 术前超声造影微波消融甲旁亢过程第14页/共25页 注射隔离液微波消融甲旁亢过程第15页/共25页 进针微波消融甲旁亢过程第16页/共25页 消融过程微波消融甲旁亢过程第17页/共25页 术后造影微波消融甲旁亢过程第18页/共25页 消融前后造影对比术前CEUS术后CEUS微波消融甲旁亢过程第19页/共25页 消融功率：25W；平均消融时间：208.6±127.7S（45S-567S）/枚；1例发生一侧喉返神经损伤（声音嘶哑，无饮水呛咳），1例术中出现血肿结 果第20页/共25页 微波消融继发甲旁亢前后实验室检查结果结 果第21页/共25页 微波消融继发甲旁亢前后患者临床症状改善情况结 果第22页/共25页 微波消融继发甲旁亢是一种安全、有效且微创的治疗方法；由于甲状旁腺的解剖特点和性质，部分患者术后iPTH有一个上升趋势，部分患者可能需要二次消融或切除术；甲旁亢结节不同大小、部位和周边血供特点对预后和并发症的发生有一定的影响；初发患者、复发患者及异位甲旁亢患者可能有不同的疗效讨 论第23页/共25页 感谢聆听！第24页/共25页 感谢观看!第25页/共25页