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老年高血压病的护第1页/共19页 老年人的高血压病大致可分为两种。一 种是原发性高血压病的延续，另一种是动脉硬化引起的高血压病。这两种类型高血压病的性质有很大的区别。 第2页/共19页 病因与发病原理动脉硬化性高血压 随着年龄增长，血管老化。大动脉慢慢失去弹性，并且逐渐变硬，因此，从心脏流出的血液压力渐渐得不到缓和，最终则必须由变硬了的血管直接承担全部压力，于是导致血压逐渐增高。这种类型的高血压特点是：收缩压160mmHg，但舒张压在90mmHg左右，也有许多病例舒张压还远远低于这个数字。第3页/共19页 原发性高血压可因遗传因素、饮食因素、环境因素、以及精神因素等造成植物神经功能失调所致；也有从青年期高血压未能得到控制而延续至老年期。本病的发病原理还未完全阐明。可能与高级神经中枢功能失调在本病中占主导地位，体液、内分泌因素、肾素等也参与发病过程。第4页/共19页 临床症状属缓进型高血压病 长达10-20年。症状有头疼、头晕、头胀、耳鸣、眼花、健忘、失眠、烦闷、乏力、四肢麻木、心悸，这些症状并非都是高血压直接引起，也与中枢神经功能失调有关，因此，症状轻重与高血压的程度并不一致，随着病情发展可出现脑、心、肾、眼底等的器质性损害和功能障碍。第5页/共19页 老年人高血压的分型单纯收缩压增高型高血压 收缩压160mmHg而舒张压低于95mmHg 肾素低下高收缩压低舒张压型高血压 脉压差增大，多因主动脉和大血管的弹性减退，伴主动脉瓣关闭不全所致显著高收缩压及高舒张型高血压 往往是原发性高血压病延续至老年期所致继发性高血压 第6页/共19页 治 疗利尿剂 最常用的药物，几乎适用于所有的高血压病。常用药：双氢克尿塞，每日口服2-3次，每次25-50毫克。收缩压下降更快一些，主要降低细胞外液容量及心排血量。表现尿量增加；注意补钾。降压药 哌唑嗪、利血平、硝苯吡啶、异搏停、尼群地平其他 如心得安第7页/共19页 护 理合理安排休息时间，保证足够睡眠，避免精神紧张及情绪激动，保持身心安静，生活要有规律，进低盐、低脂、低胆固醇的食物。要早期发现，及时治疗，掌握关于高血压病的一般知识。饮食均衡，控制体重适当运动、多食蔬菜水果类。注意戒烟不突然改变体位。第8页/共19页 老年冠心病的护理冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。也称缺血性心脏病。病因是冠状动脉及其分支的粥样硬化，管腔逐渐变窄甚至完全闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死。动脉粥样硬化常见的原因是由于炎性损害，多年血流动力学的改变或脂质代谢紊乱，随老化过程而加重。第9页/共19页 分 型隐性冠心病心绞痛心肌梗塞心肌硬化心律失常第10页/共19页 心 绞 痛心绞痛是由于心肌暂时缺血或缺氧所引起的临床症候群。老年人心绞痛发作时胸痛的特点常不典型，常表现为气急、憋闷、烦躁、上腹部不适等症状，可由其他疾病诱发。病因：主动脉瓣的退行性改变常使瓣膜增厚，僵硬或伴有钙化，造成主动脉瓣狭窄，从而导致冠脉血流减少，这些均可引起心绞痛。第11页/共19页 发 病 机 理冠状动脉硬化、狭窄、痉挛，使心机缺血、缺氧而陷入无氧代谢，代谢产物如激肽等刺激心脏内植物神经传入纤维，这种刺激经第1至5胸椎交感神经节，被传导到相应的脊髓节段，再经过神经元的转换，传至大脑产生疼痛。心肌缺血缺氧时，糖的无氧酵解增多，ATP减少，乳酸等酸性产物增加，使心肌收缩力下降。心肌缺血，导致离子运转障碍，也使心肌收缩力减低，电生理改变可导致心律失常。第12页/共19页 临 床 症 状突然胸部不适或胸痛，可放射到左肩、左腕，左上肢内侧，还可放射到颈部、下颌部、左上臂部、上腹部等。轻度发作只有轻度不安和胸部不适，经休息或含服硝酸甘油后可缓解。较重发作表现为头晕、昏厥、疲劳或恐惧感，患者可变为焦虑不安、面色苍白伴有冷汗，血压可升高或下降，脉搏可增快，并可出现心律失常、呼吸困难。第13页/共19页 临床分型及治疗稳定型心绞痛 立即休息，含硝酸甘油或消心痛1片，如不缓解，可重复给予1至2次；如有血压升高，可同时含服心痛定10mg，还可用心得安10mg，以对抗硝酸盐类的反射性心动过速而增加氧耗。不稳定型心绞痛 完全休息、吸氧、并给予镇痛剂、抗凝剂等，舌下含化硝酸甘油1片，消心痛10mg，每2小时服1次，疼痛持续或剧烈者，可静脉滴注硝酸甘油及注射度冷丁；血压偏高者可用心痛定10mg口服。第14页/共19页 变异型心绞痛 钙离子拮抗剂是首选药物，心痛定10-30mg口服，每6小时一次，可与