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心内科室会的课件资料第1页/共23页 降压治疗贯穿高血压患者整个心血管疾病谱BP ? BP ?BP ? +心梗卒中心力衰竭终末肾病 特殊的辅助作用危险因素Zanchetti J .Hypertens .2005;23:1113-20亚临床器官损害 临床疾病心绞痛短暂性缺血发作 跛行蛋白尿中度肾病已确诊的糖尿病心血管事件死亡LVHIMT微量蛋白尿轻度肾病新诊断糖尿病内皮功能异常代谢综合征 血脂异常高血压BP ?+ 特殊的辅助作用+ 特殊的辅助作用+ 特殊的辅助作用注：在高血压中心血管事件谱和降压相关的预防效应以及降压药物的辅助作用。在治疗谱中，字体的大小提示不同治疗方案在心血管疾病谱不同阶段中的相关性和改变的重要性。LVH：左心室肥大；IMT：颈内膜中层厚度。第2页/共23页 大量研究显示积极降压可以使患者显著获益ABCDSYST-EurUKPDS积极降压 获益显著越低越好第3页/共23页 ACC 2010年会的最新进展SBP 120 mm HgSBP 140 mm Hg严格控制130 mm Hg常规控制≥130-140 mm Hg 未控制≥140 mm Hg 严格降压常规降压强化降压组未能降低主要复合终点的风险严格控制血压组的全因死亡风险显著提高第4页/共23页 型曲线存在，应重新审视高危患者的降压治疗寻找理想降压目标寻找理想降压方案第5页/共23页 唯一针对不同靶目标水平的随机化降压治疗临床研究高血压最佳治疗国际性研究HOT-Plendil 研究Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et al. Lancet 1998; 351:1755–1762.第6页/共23页 HOT-Plendil 研究的分组情况Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et al. Lancet 1998; 351:1755–1762.入组的18790例患者随机分组和随访90 mm HgN=626485 mm HgN=626480 mm HgN=6262阿司匹林N=3132安慰剂N=3132阿司匹林N=3133安慰剂N=3131阿司匹林N=3134安慰剂N=3128死亡188失访169N=5907死亡194失访157N=5913死亡207失访165N=5886第7页/共23页 HOT研究：平均舒张压下降到82.6mmHg时，主要心血管事件风险最低051015202530主要心血管事件风险降低（%）10095908580舒张压（mm Hg）Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et al. Lancet 1998; 351:1755–1762.n=1879082.6mmH要心血管事件发生率（/1000患者-年）舒张压（mm Hg）707580859095100105平均收舒张压82.6 mm Hg主要心血管事件风险最低30%第8页/共23页 HOT研究：平均收缩压下降到138.5mmHg时,主要心血管事件风险最低Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et al. Lancet 1998; 351:1755–1762.051015202530169150140130收缩压（mm Hg）主要心血管事件风险降低（%）n5mmH要心血管事件发生率（/1000患者-年）收缩压（mm Hg）120130140150160170180190平均收缩压138.5 mm Hg主要心血管事件风险最低22%第9页/共23页 HOT研究为确定理想的降压目标提供证据HOT研究的事后分析指出，当血压在138/83 mmHg左右时，心血管事件的发生率最低——2007 ESC/ESH高血压指南Giuseppe Mancia, et al. Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187第10页/共23页 型曲线存在，应重新审视高危患者的降压治疗寻找理想降压目标寻找理想降压方案第11页/共23页 HOT-Plendil研究:以波依定为基础的高血压最佳治疗方案研究入选了26个国家的18,790例高血压患者五步法血压控制方案： *治疗2周目标血压DBP仍大于90mmHg第一步第二步第三步第四步第五步波依定 5mg波依定 5mg + 25mg 倍他乐克/低剂量ACEI波依定 10mg + 25mg 倍他乐克/低剂量ACEI波依定 10mg + 50mg 倍他乐克/高剂量ACEI波依定 10mg