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根管治疗术学习第1页/共77页 2023/6/26 什么是根管？根管是牙根的管腔，称为牙髓腔，而牙髓是位于牙髓腔内的疏松结缔组织，它的血管、淋巴管、神经通过根尖孔与根尖部的牙周组织相连。第2页/共77页 2023/6/26根管的功能及致病因素根管的功能：形成功能、营养功能感觉功能、防御功能 致病因素：当牙齿因龋、非龋或牙周病等原因导致牙本质小管暴露，细菌能轻而易举地进入牙本质小管中，从而引发牙髓疾患。临床上常表现为疼痛、牙体缺损和功能障碍。第3页/共77页 4什么是根管治疗？根管治疗术（RCT）是目前最有效、最常用的手段，采用专用的器械和方法对根管进行清理、成形（根管预备），有效的药物对根管进行消毒灭菌（根管消毒），最后严密填塞根管（根管充填）并行冠方修复，从而达到控制感染、修复缺损，促进根尖周病变的愈合或防止根尖周病变发生的目的。第4页/共77页 2023/6/26为何进行根管治疗？ 牙髓发生感染，会造成疼痛、颌骨感染，最终牙齿由于牙神经的死亡而变得脆弱。如果牙齿受到外力，或因龋病、牙周病，而导致牙髓发生严重的炎症反应，甚至坏死时，必须进行根管治疗。否则，炎性细胞引起剧烈疼痛，并且进入牙根周围的牙周组织，引起牙槽骨的破坏，造成牙齿松动无法咀嚼，最后必须将牙齿拔除。第5页/共77页 2023/6/26根管治疗的目的减轻病人的病痛，防止感染的蔓延： 已有牙髓炎的牙齿会继续恶化，最终牙髓坏死，甚至根尖周病变，这个过程是相当痛苦，根管治疗可以减轻患者的病痛，而且可以使患牙得以保留。尽可能保留牙齿避免拔除： 根管治疗的目的，是保存牙齿根尖周组织，使已被侵犯的牙齿仍以一种良好的健康状态处于它的支持组织中，避免拔除或继续恶化。消灭病灶的传染，重建患牙的健康： 根管治疗可以消灭根管内的细菌毒素及其产物，并治疗牙齿根尖周组织的感染，促使牙根周围组织的修补及愈合，消灭口腔病灶传染的来源。第6页/共77页 7感染根管的类型及治疗原则1、活髓患牙：患牙根管深部尚未感染或感染轻微，感染控制重点在于严格坚持无菌操作。2、死髓患牙（牙髓坏死和根尖周病患牙）：根管严重感染 ，牙髓腔内一部分细菌以生物膜形式存在，除加强根管清创外（如机械清创与超声等方式结合），还要通过封药来进一步清除残余的感染。3、再治疗患牙：由于可能存在解剖的特殊性、诊断的不确定性、操作缺陷或微渗漏等问题，感染物难以去除，必要时进行根管内细菌培养和药敏试验，确定敏感药物并应用；如效果仍不佳，可以考虑进行根管外科手术。 第7页/共77页 8根管治疗的适应症1、不可复性牙髓炎。2、牙髓坏死。3、牙内吸收。4、根尖周炎。5、牙根已发育完成的移植牙、再植牙。6、某些非龋性牙体硬组织疾病： （1）重度釉质发育不全、氟牙症、四环素牙等发育异常患牙需行全冠或桩核冠修复者。 （2）重度磨耗患牙出现严重的牙本质敏感症状又无法用脱敏治疗缓解者。 （3）隐裂牙需行全冠修复者。 （4）牙根纵裂患牙需行截根手术，患牙的非纵裂根管。7、因其他治疗需要而牙髓正常者 （1）义齿修复需要：错位、扭转等患牙牙体预备必定露髓或需要桩核冠修复。 （2）颌面外科治疗需要：某些颌骨手术涉及牙齿。第8页/共77页 9根管治疗的非适应症1、牙周和牙体严重缺损而无法保存的患牙。2、在牙列中没有功能，也没有修复利用价值。3、患牙根管不通，如：根管钙化、完好塑化根管。4、患有全身状况，无法耐受治疗过程，或张口受限无法实施操作。第9页/共77页 2023/6/26根管治疗步骤1、术前拍摄X线牙片，了解牙根发育情况及根尖周炎症情况。2、开髓，揭除髓室顶，建立直线通路，去除感染牙髓及坏死组织。3、测量根管长度并记录（必要时利用诊断针拍摄X线片进行确认）4、根管预备，避免将感染物带出根端，用0.5％－5.25％次氯酸钠冲洗根管。（须使用橡皮障，防止刺激患者口腔黏膜）5、根管消毒，干燥根管后用氢氧化钙或氯已定置入根管内，封药一周以上，直至自觉症状消失，无扣痛，根管内干燥无分泌物，有瘘型窦道消失为止。6、根管充填，利用根管充填材料，严密封闭根管，隔绝根管与根尖周组织的交通，杜绝再感染。7、术后拍摄X线片检查充填效果。第10页/共77页 11第一步：开髓去腐开髓，又称髓腔通路预备。目的：1.去净龋坏组织，保留健康的牙齿结构； 2.彻底揭除髓室顶，去除髓室内的牙髓组织； 3.探查并明确根管口的数量和位置； 4.建立器械可直线进入根管的通路。常用开髓器械：高速和低速手机、各种裂钻和球钻。一般情 况下应以裂钻穿通釉质和牙本质进入髓室（常有落空 感），然后用球钻沿穿髓孔向上提拉去除髓室顶。根管探查器械：根管探