碎片状QRS波在冠心病心肌缺血中的意义.pptxVIP

碎片状QRS波在冠心病心肌缺血中的意义第1页/共16页 研究背景常规12导联平静心电图中碎片状QRS复合波（Fragmented QRS Complexes; fQRS) 的出现，（如下图所示），排除典型的束支传导阻滞，被认为具有诊断无症状性陈旧性心肌梗死的意义，且与Q波相比有着更高的敏感性和阴性预测值。(Circulation, 2006)第2页/共16页 为了验证fQRS波是否也可见于心绞痛、高血压左心室肥厚、或心肌缺血等患者的心电图中，我们做了如下的研究分析。第3页/共16页 研究对象与方法第一步：随机抽取1000份南方医院心血管内科住院患者的12导联平静心电图，排除存在典型束支传导阻滞或起搏心律的61份心电图，剩余939份心电图，为我们的研究对象，并按照心电图中是否存在fQRS波将其分成两组，即fQRS波组和无fQRS波组。第4页/共16页 我们对这两组患者在性别、年龄、心血管事件发生背景等方面的差异进行比较。研究发现：两组患者在性别、年龄上无显著性差异；两组患者在心血管事件发生情况上存在显著性差异（P0.001)。具体见下表：第5页/共16页 特征 所有患者 fQRS波组 无fQRS波组 x2/t P值 (n=939) (n=389） (n=550)年龄 54.0±15.6 54.7±15.5 53.6±15.6 t=1.116 0.265性别(男) 497(52.9%) 221(56.8%) 276(50.2%) x2=4.021 0.405心血管事件背景： x2=136.101 0.001 心绞痛 109（11.6%） 72（18.5%） 37（6.7%） AMI 53（5.6%） 28（7.2%） 25（4.5%） OMI 24（2.6%） 13（3.3%） 11（2.0%）无症状CAD 5（0.5%） 3（0.8%） 2（0.4%）X综合征 7（0.7%） 1（0.3%） 6（1.1%）LVH 206（21.9%） 135（34.7%） 71（12.9%）正常 535（57.0%） 137（35.2%） 398（72.4%）第6页/共16页 由第一步研究结果可知，fQRS波的出现同心血管疾病的发生是有一定关系的，其心绞痛、高血压左心室肥厚的发生率显著高于无fQRS波组，为了更客观直接的评估其在心肌缺血中的意义，我们将其与平板运动试验、选择性冠状动脉造影这两项检查做比较。第7页/共16页 第二步：随机选取南方医院心血管内科同时接受平板运动试验、选择性冠状动脉造影检查的患者200名。心电图出现典型传导阻滞或起搏心律的直接排出研究之外。分别以平板运动阳性、CAG阳性、平板或CAG任一检查阳性为评估存在心肌缺血的标准。以此来评价fQRS诊断心肌缺血的价值。具体结果见下表：第8页/共16页 fQRS诊断 平板 冠造 平板和（或）冠造 阳性 阴性 阳性 阴性 阳性 阴性阳性 69 16 77 8 78 7阴性 81 34 62 53 95 20敏感性% 46.0 55.4 45.1特异性% 68.0 86.9 74.1PV+%