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眼外伤急诊处理第1页/共56页 第2页/共56页 第3页/共56页 第4页/共56页 第5页/共56页 第6页/共56页 1、一期手术的重要意义直接关系患者视功能的恢复二期手术打基础法律纠纷？技术水平的体现？？第7页/共56页 2、病史全面掌握受伤时情况、处理全身情况、精神因素与评价对侧眼情况第8页/共56页 3、检查避免医源性二次损伤准确的双眼视功能伤口详细检查与描述前房、虹膜、瞳孔、晶状体等阳性、阴性体征的全面记录术前、术后影像学检查必不可少。规范的诊断术语 第9页/共56页 4、手术目的挽救、恢复视功能恢复解剖外观与美容问题后期手术创造条件防止损害进一步加重与发展及时：减少感染、粘连、水肿第10页/共56页 5、术前谈话病情介绍实事求是手术目的与解决的问题可能的前景、最坏的后果与风险，措施预后、后续治疗、远期效果建议与选择关系告知、沟通的技巧。。。。。。第11页/共56页 6、术前准备器械：电磁铁，泪道植管，套针，异物镊，刀，线等。瞳孔：散？缩？麻醉：表麻+局部浸润（首选），轮匝肌术式选择：最小的损伤，最好的结果。 慎行眼球摘除等破坏性手术。开睑：避免压迫眼球清创，眼球固定：第12页/共56页 7、伤口缝合先眼球，后附属器先角巩膜缘，再巩膜，后角膜???异物，晶状体，前房，虹膜等组织的处理要求：减少损伤，最大限度恢复解剖， 水 密，良好的对位，组织的保留？缝线：10-0，8-0，其他粘弹性剂的使用第13页/共56页 第14页/共56页 第15页/共56页 第16页/共56页 第17页/共56页 第18页/共56页 角膜缝合1．缝合深度：至少超过2/3全厚。2．缝合方向：与切口垂直，弧形切口放射状排列3．缝线距离：随切口种类不同而有差异，最小间距可为1mm。可宽至2.5~3mm。4.跨线距离：越远，对合越易移位；过短则关闭不严或埋结困难。一般以0.75~1.2mm为宜。5.缝合的松紧度：适中、一致。第19页/共56页 第20页/共56页 第21页/共56页 第22页/共56页 第23页/共56页 第24页/共56页 第25页/共56页 第26页/共56页 第27页/共56页 8、角膜缝合的要求等容等深度等张力等跨度等间距对位好.光学效果？水、气密第28页/共56页 第29页/共56页 8、结线结扎缝线要适宜，是切口最佳愈合的条件 结扎方法常用三环结 剪线可用显微剪，尽量靠近线结 线结埋藏到线道内 第30页/共56页 第31页/共56页 第32页/共56页 9、打结、线结的处理三环结线结埋藏第33页/共56页 第34页/共56页 第35页/共56页 第36页/共56页 第37页/共56页 第38页/共56页 第39页/共56页 第40页/共56页 第41页/共56页 第42页/共56页 第43页/共56页 10、脱出组织的处理虹膜表面处理回纳：方法与技巧切除：防虹膜粘连：玻璃体切除：巩膜表面齐平剪除晶状体：肿胀皮质吸出，囊膜的处理第44页/共56页 第45页/共56页 第46页/共56页 第47页/共56页 第48页/共56页 第49页/共56页 第50页/共56页 11、前房处理旁刺口：前段玻切：前房成形：粘弹性剂去留？防虹膜粘连、脱出眼压：虹膜、瞳孔的缝合选择第51页/共56页 第52页/共56页 第53页/共56页 结膜下注射球内用药？角膜接触镜控制感染、炎症、眼压、TAT瞳孔散、缩？体位？拆线：12、术毕，术后处理第54页/共56页 谢谢！第55页/共56页 感谢观看!第56页/共56页