骨和关节结核.pptxVIP

骨和关节结核;骨与关节结核;第一节 概述;一、病理 结核菌侵入骨关节，机体抵抗力强时，结核菌可被消灭或潜伏在骨的干骺端及关节滑膜中。抗病力下降时，逐渐形成单纯骨结核或滑膜结核，进而演变成全关节结核。 病理演变三期：渗出期 巨噬细胞 纤维蛋白渗出 多形核白细胞 增殖期 上皮样细胞 郎汗氏细胞 干酪样变性期;;1、单纯骨结核 骨松质结核：中心型：侵润坏死死骨 边缘型：无死骨 骨干结核：溶骨性 干骺端结核：即有死骨又有新骨 2、单纯滑膜结核 3、全关节结核;二、临床表现 1、全身症状： 慢性病，可有低热、盗汗、 乏力、食欲不振等结核中 毒症状。 2、局部症状： 部位：大多为单发，少数多发 疼痛：与病变部位及程度一致 肿胀：表浅关节梭形肿胀 功能障碍： 寒性脓肿：局部或流注远处; 畸形：后突、屈曲挛缩、短缩等畸形 脊髓压迫： 病理性脱位和骨折：常见 3、实验室检查 活动期血沉加快，混合感染白细胞升高 OT试验，关节穿刺化验 4、X线检查 很有价值 单纯滑膜结核：关节肿胀、间隙增宽、 附近骨质疏松 ;单纯松质骨结核：骨小梁模糊，晚期有容骨性 变化，死骨形成或空洞 骨干结核：髓腔内溶骨性改变，骨膜新生骨较 多，可有小死骨 全关节结核：早期关节间隙稍狭窄，骨端骨质 有破坏，晚期关节间隙明显狭窄 或消失，常合并脱位或畸形 脊柱结核：椎间隙狭窄，椎体变形，椎旁脓肿;三、诊断 早期诊断比较困难 仔细询问结核病史及接触史 骨关节结核临床表现 X线检查具有重要价值，滑膜TB不特异 活动期血沉加速， CT、MRI、脓肿穿刺、病理检查等 四、鉴别诊断 1、类风湿性关节炎：主要与滑膜结核鉴 别，手足小关节，多关节，活检，关 节液细胞学检查; 2、化脓性关节炎：发病急，全身中毒症 状，WBC增多，一般不难鉴别，骨结 核穿入关节时，有类似表现，仔细询问 病史，关节穿刺检查 3、骨肿瘤：椎体中心型结核与转移癌 掌指骨干结核与内生软骨瘤 寒性脓肿与实质肿瘤 诊断不确定，可穿刺或切开活检 4、化脓性骨髓炎：干骺端部位慢性化脓性 骨髓炎表现相似，脓液细菌培养或病检;五、治疗 原则是早期诊断，早期治疗，及 时控制病变发展，最大限度地保 留关节功能，避免畸形和残废。 1、抗结核药物治疗： 早期用药： 联合用药： 足量：药量及用药时间足够 常用抗结核药物：异烟肼、利福平、乙 胺丁醇，一线药， 注意肝肾功; 2、局部治疗 局部制动：缓解肌肉痉挛，防止畸形、 病理性骨折 局部注药：单纯滑膜结核关节内注射抗 结核药物 手术治疗：病灶清除术，清除术后可行 关节融合术，成形或矫形; 病灶清除术适应征： 骨关节结核有明显死骨、寒性脓肿