临床医学甲状腺疾病诊断与治疗.pptxVIP

临床医学甲状腺疾病诊断与治疗;甲状旁腺;甲状腺功能 ;;单纯甲状腺肿;诊断 甲状腺一般呈弥漫性轻中度肿大，质地软，早期无结节，有多年病史者，甲状腺肿大常不对称，表面不光滑，呈小叶状或结节状。肿大严重时，可有静脉充血，有Pemberton征。辅助检查（一）甲状腺激素及抗体测定 T3/T4三、四甲状腺原氨酸 （二）B超 有助于发现囊性、实质性、混合性多发结节。 （三）颈部X线 可发现胸骨后甲状腺结节及钙化，气管受压、移位及狭窄的有无。 ;甲状腺功能亢进;一般在清晨病人完全安静、空腹时测量血压、脉率。 2.甲状腺摄131碘率测定 正常甲状腺24小时内摄取入体总131碘量的30％～40％。若在2小时内超过总量的25％，或在24小时内超过总量的50％，且吸131碘高峰提前出现，都表示有甲亢。 3.血清T3和T4测定 血清T3可高于正常4倍左右，而T4仅为正常的2．5倍，因此T3更为敏感。 ;术前准备：;(3)普奈洛尔：是肾上腺素能受体阻滞剂，能控制甲亢症状，且用药后不引起腺体充血，有利于手术操作，缩短术前准备时间，但病人体内甲状腺素并不降低。一般认为可用于甲亢症状不严重、腺体体积不太大、不存在心律紊乱的病人，以及以上述方法处理后心率减慢不显著者，或硫氧嘧啶类药物应用后副作用大者。剂量从每天60mg开始，每6小时给药一次。剂量逐日增加，随心率而调节，一般至每天160mg，服药4～7日后待心率降至正常，才可以施行手术。由于普奈洛尔在体内半衰期不到8小时，故于术前1～2小时必须再口服一次。术后继续服用4～7天。术前不用阿托品，以防心动过速。哮喘病人及心动过缓者禁用。;手术及手术后注意事项;同时切除峡部，保留6～8g甲状腺组织(成人拇指末节大小甲状腺组织相当于3～4g)。腺体切除过少，术后甲亢易复发；切除过多，术后易发生甲状腺功能低下(如粘液性水肿)。必须保留两叶腺体背面部分(图34-4)，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。术野常规放置引流管24～48小时（或负压吸引器）。 ;3．术后观察和护理密切注意病人呼吸、体温、脉搏和血压的变化。如脉率过快、体温升高应充分注意，可肌内注射??米那钠或冬眠合剂Ⅱ号。病人采取半卧位，以利呼吸和引流创口内积血。帮助病人及时排痰，保持呼吸道通畅。术后要继续服碘剂，由每日3次，每次16滴开始，逐日每次减少1滴，7～10天后停用。 ;手术的主要并发症 ;2．喉返神经损伤多数系手术直接损伤，如神经被切断、扎住、挤压及牵拉等。少数为术后血肿压迫或瘢痕组织牵拉所致。可分暂时性和持久性损伤二种 。声嘶及发声无力是单侧喉返神经瘫痪仅有的症状，双侧喉返神经受损伤后一般有短暂的声嘶病史。咳嗽无力。由于双侧声带近中线，吸气时不能外展，声音不受影响，但有严重的呼吸困难。;5．甲状腺危象(thyroidcrisis)是甲亢手术后危及生命的并发症之一。 多数发生于手术后12～36小时。主要表现为发热和心率增快，症状往往发展很快，体温可迅速升至39℃，脉率增至120～140次/分以上。可出现烦躁不安、谵妄，甚至昏迷；也可表现为神志淡漠、嗜睡。可有呕吐及水泻，以及全身红斑及低血压。 治疗重点是降低血液循环中甲状腺素的浓度，控制心肺功能失调，预防和治疗并发病。包括： (1)一般治疗：包括应用镇静剂，物理或药物降温，预防性应用抗生素，充分供氧及补充能量，维持水、电解质及酸碱平衡。镇静剂可采用苯巴比妥钠100mg，或冬眠合剂Ⅱ号半量，肌内注射6～8小时一次。 (2)应用抗甲状腺药物：阻断甲状腺激素的合成，一般首选丙基硫氧嘧啶，每次200～300mg，每6小时口服一次，神志不清者可经鼻饲管中注入。 (3)应用碘剂：口服卢戈溶液，首次60滴，以后每4～6小时服30～40滴。 (4)降低周围组织对甲状腺素的反应：β受体阻滞剂，可用普奈洛尔口服每次20～80mg，每4～6小时一次，但应监控血压及心电图。还可用利血平1～2mg肌内注射，或胍乙啶10～20mg口服。 ;(5)肾上腺皮质激素的应用：一般用氢化可的松300mg于24小时内静脉滴注。 预防关键在于甲亢手术前应有充分、完善的准备，使血清甲状腺素水平及基础代谢率达到或接近正常，脉率降低至90～100次/分，其它甲亢的症状有明显改善。 ;甲状腺炎;甲状腺瘤;甲状腺癌;诊断 （1）主要根据病史及临床表现 （2）细针穿刺细胞学检查可帮助诊断 （3）血清降钙素测定可协助诊断髓样癌 （4）B超对分化型甲状腺癌的诊断非常有帮助 （5）针刺涂片细胞学检查;公元952年西班牙Albucasis成功施行首例甲状腺结节切除，但死亡率高达50%。 1909年瑞士伯尼尔大学Kocher将死