中医内科学——疟疾已完成.pptxVIP

中医内科学——疟疾已完成第1页/共21页 6/26/2023概述（一）定义：疟疾为感受疟邪，邪正交 争所致，以寒战壮热、头痛、汗出，休作有时为特征的传染性疾病。第2页/共21页 6/26/2023《素问．疟论篇》“疟气随经络沉以内薄，故卫气应乃作。”指出疟疾的病因为疟气。《神农本草经》明确记载常山有治疟功效。《金匮要略．疟病》在内经的基础上补了疟母这一证型。创用白虎加桂枝汤治疗温疟，鳖甲煎丸治疗疟母，一直沿用至今。《诸病源候论．间日疟候》明确提出间日疟的病证名称。在《山瘴疟候》篇指出瘴疟多发于岭南，由瘴湿毒气所致，其病重于一般的疟疾。（二）源流第3页/共21页 6/26/2023《备急千金要方》除制订以常山、蜀漆为主药的截疟诸方外，还用马鞭草治疟。《景岳全书．疟疾》进一步肯定疟疾因感受疟邪所致，指出“疟疾之作......无非外邪为之本，岂果因食因痰有能成疟者耶。”《症因脉治．疟疾总论》：“瘴疟之症，疟发之时，神识昏迷，狂妄多言，或声音哑”。第4页/共21页 6/26/2023证候特征以寒战、壮热、头痛、汗出休作有时为 特征。１、周期性与间歇性发作为特点；２、有一定的传染性和地区性；３、多以夏秋二季发病。第5页/共21页 6/26/2023病因病理疟邪→伏于表里 乘虚而入饮食所伤 起居失调 正气虚弱劳倦过度 邪正相争→发作期正胜邪却→休止期第6页/共21页 6/26/2023 休作有时→正疟 阳盛热多→瘟疟 发作期 寒湿偏盛→寒疟 瘴毒内盛→瘴疟 气血耗伤 病久 劳疟 休止期 遇劳即发 痰瘀互结 疟母 胁下痞块第7页/共21页 6/26/2023诊断１、典型临床表现：寒战、发热、汗出 周期性发作、间歇期症状消失，形同常人。２、流行病学：居住疟区或近期到过疟 疾区，在夏秋季节发病。３、实验室检查：在高热时取血涂片， 查到疟原虫则为诊断疟疾的确切依据。第8页/共21页 6/26/2023鉴别诊断：淋证－寒战壮热，伴腰痛尿频、尿急、 尿痛，小便常规异常。风温 卫分－寒战发热、寒热往来无汗、 或微汗，伴表症。气分－寒战、发热、出汗热不 退、伴气分里热症。阴虚里热－午后潮热、低热为主、缠 绵难退。第9页/共21页 6/26/2023辨证论治（一）辨证要点１、辨瘴疟与一般疟疾 瘴疟：症状多样，病情严重，多有神昏谵语等精神症状，发病多在南方。 ２、辨寒热之偏盛： ３、辨正气之盛衰：第10页/共21页 6/26/2023（二）治疗原则 祛邪截疟是治疗疟疾的基本原则第11页/共21页 6/26/2023（三）分证论治 １、正疟 症状：寒战、发热头痛、出汗、症状缓解，休作有时，舌红、苔薄白或黄腻。 治法：祛邪截疟，和解表里。 方药：柴胡截疟饮第12页/共21页 6/26/2023２、温疟 症状：寒少热多，汗出不畅，口渴引饮，尿赤便闭，舌红、苔黄、脉弦数。 治法：清热解表，和解祛邪 方药：白虎加桂枝汤 第13页/共21页 6/26/2023３、寒疟症状：寒多热少、口不渴、胸脘痞闷，神疲体倦，舌苔白腻、脉弦。 治法：和解表里，温阳达邪 方药：柴胡桂枝干姜汤第14页/共21页 6/26/2023 ４、热瘴症状：寒微热甚，或壮热不寒、头痛、严重者神昏谵语，面红目赤，烦渴饮冷，大便秘结，小便热赤，舌质红绛，苔黄腻，脉洪数。 治法：解毒除瘴，清热保津 方药：青蒿素合清瘴汤第15页/共21页 6/26/2023５、冷瘴症状：寒甚热微，或呕吐腹泻，甚则神昏不语，苔白厚腻，脉弦。 治法：解毒除瘴，芳香化浊 方药：青蒿素合不换金正气散第16页/共21页 6/26/2023６、劳疟症状：患疟疾日久，倦怠乏力，短气懒言，食少，面色萎黄，形体消瘦，遏劳则复发，舌淡、脉沉细无力。 治法：益气养血，扶正祛邪 方药：何人饮第17页/共21页 6/26/2023７、疟母症状：久疟不愈，胁下结块，舌质紫黯，有瘀斑，脉弦细涩。 治法：软坚散结，祛瘀化痰 方药：鳖甲煎丸第18页/共21页 6/26/2023转归预后除瘴疟外，疟疾一般预后良好，目前有 特效药，经过及时治疗，大多较快痊愈。疟病日久，正虚邪恋，可形成劳疟，易反复发作，使病情缠绵。瘴症则