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外科病人的体液失调学时第1页/共67页第2页/共67页第三章 外科病人的体液失调第3页/共67页 第一节 概述　 正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常运行的基本保证。第4页/共67页体液的组成体液细胞外液（20%）细胞内液（男40%，女35%）组织间液血浆（5%）功能性细胞外液非功能性细胞外液第5页/共67页功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡，在维持机体的水和电解质平衡上，有着很大的作用。故又称为功能性细胞外液。无功能性细胞外液：有一小部分的组织间液仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，虽也有着各自的生理功能，但维持体液平衡的作用甚小，故又称无功能性细胞外液。 第6页/共67页离子 ：细胞外液中主要 阳离子 : Na 阴离子CI HCO3 蛋白质 细胞内液中主要 阳离子K Mg 阴离子 : HPO42+2-第7页/共67页 一、体液平衡和渗透压调节体液及渗透压的稳定是由神经-内分泌系统调节的1.体液渗透压的稳定:神经——内分泌系统2.血容量的恢复和维持: 肾素——醛固酮系统第8页/共67页第9页/共67页 二、酸碱平衡的维持 机体正常的生理活动和代谢功能需要一个酸碱度适宜的体液环境，血浆动脉为7.40±0.05 维持酸碱平衡 1缓冲系统 H２CO３／HCO３ 2肺系统 CO２排出 3肾系统 Na—H 　交换，排Ｈ　HCO３ 重吸收　ＮＨ３＋Ｈ　ＮＨ４　　排出　尿酸化　　　排Ｈ　第10页/共67页三、水、电解质、酸碱平衡在外科的重要性1．手术方面 围手术期的体液平衡是手术成败的基本保证2．急危重症忽视水电平衡即易发生MODS 3．伴内科慢性疾病，水电平衡难维持更容易出现术后并发症第11页/共67页　第二节 体液代谢的失调 体液平衡失调表现为三个方面，即容量失调、浓度失调和成分失调1．容量失调 ：等渗体液的丢失或增加　2．浓度失调 ：细胞外液中的水分减少或增加3．成分失调 ：除细胞外液钠外，其他离子的减少或增加第12页/共67页一、水和钠的代谢紊乱（脱水）定义 ：细胞外液的容量不足称为脱水，因体液容量取决于水的多少 又称缺水。第13页/共67页分类 根据钠在脱水过程中的含量分为：等渗性缺水 （又称急性缺水， 混合性缺水） 血钠浓度 渗透压无明显改变的细胞外液减少，外科病人最常见。低渗性缺水 （又称慢性缺水 ，继发性缺水） 血钠浓度低 渗透压低的细胞外液减少高渗性缺水 （又称原发性缺水）血钠浓度高 渗透压高的细胞外液减少 第14页/共67页病因1．等渗性脱水： ⑴消化液急性丢失 ⑵体液丧失在感染区或软组织内3．高渗性脱水： ⑴摄入水分不够 ⑵水分丧失过多2．低渗性脱水： ⑴胃肠道消化液持续丢失 ⑵大创面的慢性渗液 ⑶应用排钠利尿剂 ⑷等渗性脱水补水过多第15页/共67页脱水的常见原因 原因病症脱水性质消化液丢失 呕吐、腹泻、小肠瘘、肠梗阻胃肠减压、胰瘘等 一般为等渗性，有的为低渗性，易伴发低钾、代谢性酸、碱中毒。 血浆成分丢失 烧伤、创伤、腹膜炎等 一般为等渗性，有的为低渗性，易伴发酸中毒 摄入不足 摄水不够，鼻饲高浓度要素饮食，静脉注射大量高渗盐水溶液 一般为高渗性 水分丧失过多 高热大量出汗、烧伤暴露方法 高渗性 排尿过多 药物利尿不当 高渗性 第16页/共67页病理生理细胞内液外移血管收缩入血循环细胞外液容量 主供心、脑、肺、肝等血供 血循环量肾血管收缩尿量 细胞内、外液缺水死亡 重要器官功能衰竭MODS第17页/共67页 临床表现表现与细胞外液的丢失多少、血钠的改变程度、发生的快慢有关1．中枢神经系统 ⑴等渗性 体液丢失 ＞ 6% 淡漠、嗜睡、休克⑵低渗性 头晕、视觉模糊 软弱乏力⑶高渗性 烦躁不安、躁狂、谵妄、昏迷第18页/共67页临床表现2．胃肠系统⑴等渗性 恶心、厌食 呕吐 腹胀⑵低渗性 恶心 呕吐 舌边齿痕⑶高渗性 口渴、唇舌干燥 唾液少第19页/共67页临床表现3．心血管系统⑴等渗性 浅静脉萎陷 心率加快 低血压、休克⑵低渗性 脉软弱 血压不稳⑶高渗性 心率加速 血压偏低第20页/共67页临床表现4．其他⑴等渗性 尿少 皮肤弹性弱，尿比重增高⑵低渗性 尿少 尿钠减少，尿比重降低⑶高渗性 体温增高 口唇皮肤干燥 尿少 尿比重增高第21页/共67页 诊断1．病因调查分析 2．临床观察指标 中枢、胃肠、心血管、其它。3．实验室检查 ⑴RBC压积、RBC计数、Hｂ高于正常值 正常值135—145ｍｍｏｌ/L 低渗 ＜ 135ｍｍｏｌ/L 高渗 ＞ 150ｍｍｏｌ/L 等渗 135—150ｍｍｏｌ/L⑵血钠测定第22页/共67页 预防 积极处理和治疗原发病是防治缺水的最根本措施，如肠梗阻。第23页/共67页 治疗