ICU患者应激性高血糖管理.pptxVIP

ICU患者应激性高血糖管理;内容（outline）;重症患者应激性高血糖;应急时三类物质代谢特点;ICU内应激性高血糖（SHG）发生率高于普通病房;甲状腺素? 儿茶酚胺? 胰岛素? 胰高血糖素?; 糖生成? 速度: 5mg/kg/min (正常时2mg/kg/min) 糖利用? 速度受限，2-3mg/kg/min (即10%GS 150ml/h) 无效循环: 2-3倍于正常 血糖浓度增加，即应激性高血糖（SHG）; ; ;Krinsley JS. Mayo Clin Proc 2003;78:1471-1478.;1 Furnary AP, et al. Ann Thorac Surg 1999;67:352–362. 2 Van den Berghe et al. N Engl J Med 2001;345:1359-1367.3 Krinsley JS et al. Chest. 2006;129:644-650.4 Newton CA et al. Endocr Prac 2006:12(suppl 3):43-48. ;重症患者的血糖管理;Intensive insulin therapy in the critically ill patients;第14页/共47页;2008年指南－血糖控制;Normoglycemia in Intensive Care Evaluation–Survival Using Glucose Algorithm Regulation (NICE-SUGAR) －－－a collaboration of the Australian and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group ;背景;第18页/共47页;两组患者血糖水平;Outcome;亚组分析;结论（Conclusions）;ESPEN PN Guidelines 2009;2012 sepsis guideline;血糖与重症患者的死亡率;肠内营养与血糖管理;;减少碳水化合物 增加胰岛素敏感性;碳水化合物 减少外源性葡萄糖输入总量 200g/day 2. 减慢外源性葡萄糖输入速度3mg/kg/min 3.减少葡萄糖供能比例（7：3?6：4）;控制碳水化合物的总量比种类更为重要;ADA和DNSG/EASD指南推荐;减少碳水化合物 增加胰岛素敏感性;增加胰岛素敏感性;C;MUFA降低8-异前列腺素F2α等氧化应激指标的水平;MUFA增加胰岛素敏感性;MUFA影响血脂;Paniagua JA, et al. A MUFA-rich diet improves posprandial glucose, lipid and GLP-1 responses in insulin-resistant subjects. J Am Coll Nutr,2007；26（5）：434-44.;含MUFA的膳食降低HBA1c、空腹血糖、血糖和胰岛素曲线下面积 含MUFA的膳食改善胰岛素抵抗、减少GLP-1、降低空腹胰岛素原水平、提高HDL-c水平、提高Apo A-1和Apo B100;营养指南对肠内营养配方的建议;糖尿病配方与普通配方;糖尿病专用型EN帮助控制血糖;不同肠内营养制剂的有关比较;康全力在糖尿病人的效果;总结;谢谢！;感谢观看！