血流动力学监测进展.pptxVIP

血流动力学监测进展第1页/共41页 血流动力学监测指对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态地、连续测量和分析，包括分析作用力、流量和容积等，从而进一步了解病情发展和指导临床治疗。第2页/共41页 常用血流动力学参数心脏前负荷参数：中心静脉压力(CVP)、肺动脉嵌顿压(PAWP)、 心室舒张末容积。 心脏后负荷参数：? 体循环阻力(SVR) ； 肺循环阻力(PVR)。心肌收缩力参数： 每搏输出量(SV)、心室每搏做功指数(LVSWI)、射血分数(EF)、每搏输出量指数(SVI)、心输出量(CO)、心脏指数(CI) 。心率，血压。第3页/共41页 血流动力学监测方法Swan-Ganz导管PiCCO监测技术 床旁超声心动图监测 经食管超声心动图监测 第4页/共41页 Swan-Ganz导管1953美国Rochester大学Lategola等完成气囊导管导向进入肺动脉的动物实验。20世纪60年代末期，Swan和Ganz合作，提出气囊漂浮导管的设计， Edwards公司生产用于右室和肺动脉压力监测的气囊漂浮导管--Swan—Ganz导管。1970年Swan采用Swan—Ganz导管对重症心脏病患者进行血液动力学监测，测量PAWP，从而对左心功能状况的判断有了突破性发展。显示了血液动力学监测在危重病人治疗中的意义。第5页/共41页 Swan-Ganz导管问世30余年来，导管材料和制作技术有极大的改进，功能也增加。能提供压力监测，还可测定心输出量、肺循环阻力、体循环阻力、心脏起搏、血氧等功能。第6页/共41页 Swan-Ganz导管操作穿刺：右颈内V、左锁骨下V、股V、贵要V 。可以床旁操作，借助气囊漂浮作用而进入右心房、右心室、肺动脉、肺小动脉分支。测量CVP（上腔静脉压、下腔静脉压、右心房压）、右心室压、肺动脉压。导管进肺小动脉分支，气囊充气将肺小动脉塞住，测得肺动脉楔压（PAWP），反映从左心经过肺循环传递回来的压力变化，当肺静脉与二尖瓣无梗阻时PAWP（平均压）与左心室舒张压一致。第7页/共41页 Swan-Ganz导管类型最常用Swan—Ganz导管： 7F、四腔导管两个压力接头、气囊充气接头、热敏电阻接头监测压力(RAP、RVP、PAP 、PAWP)；监测CO；依据这些参数并结合血压、心率等还可计算：左、右心室作功（LVW、RVW）；外周循环阻力SVR=(BPm-CVP)×80/CO、肺循环阻力PVR=(PAPm-PCWP)×80/CO每搏血量（SV）。第8页/共41页 Swan-Ganz导管四腔第9页/共41页 Swan-Ganz导管类型晚近Edwards公司七腔Swan—Ganz导管两个压力接头、气囊充气接头、热敏电阻接头、热敏阻丝接头、光学模块接头、VIP接头。连接Vigilance监测系统，具有常用Swan—Ganz四腔导管功能；测定连续心排量(CCO)、连续心指数(CCI) 、连续舒张末期容量(CEDV)、右室射血分数(RVEF)、混合静脉氧饱和度(SVO2) 等功能。第10页/共41页 Swan-Ganz导管六腔第11页/共41页 Swan-Ganz导管参数中心静脉压(CVP--右房压、上、下腔静脉压)：正常：0~5mmHg。右室压力（RVP）： 正常： RVPs 20~30mmHg； RVPd 0~5mmHg 。肺动脉压力(PAP) ： 正常：PAPs 20~30mmHg； PAPd 8~12mmHg； PAPm 10~20mmHg。第12页/共41页 Swan-Ganz导管参数肺动脉嵌顿压(PAWP)：正常：4~12mmHg。在无肺血管病变、无二尖瓣病变，PAWP反映左房压和左室舒张末压。当PAWP18 mmHg，提示左心功能不全，可出现肺淤血、肺水肿。对缺血性心脏病患者，如出现不明原因的PAWP升高，应警惕心肌缺血的可能性。可以鉴别肺水肿的产生系由左心衰竭引起（PAWP增高）或系ARDS肺部损伤所致（PAWP正常）。第13页/共41页 肺动脉嵌顿压第14页/共41页 肺动脉嵌顿压第15页/共41页 Swan-Ganz导管参数 心输出量测定(热稀释法)： 向右房注射一定量的冷生理盐水，其随血液的流动而被稀释并吸收血液的热量，温度逐渐升高到与血液一致。这一温度稀释过程由导管前端的热敏电阻感应，监测仪测定血液温度变化，记录温度-时间稀释曲线，曲线下面积与CO呈反比，根据Hamilton方程,监测仪自动计算出CO及CI；根据曲线斜率计算出右心室射血分数(RVEF)。 第16页/共41页 CO测定方法第17页/共41页 CO测定方法第18页/共41页 CCO测定方法