第7节肺结核的学习材料.pptxVIP

第7节肺结核的学习材料; 肺结核--是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病（痨病） 占各器官结核病总数的80%以上 痰菌(+)者称为传染性肺结核;二、流行情况;20世纪80年代中期以来结核病出现全球性恶化趋势 1993年：WHO宣布全球结核病处于“紧急状态” WHO报告 全球约20亿人曾受到结核分枝杆菌感染 现有肺结核病人约2000万 每年新发病例800万～1000万 每年死于结核病约300万 ;1997年：WHO推广全面督导短程化疗 DOTS: Directly Observed Treatment Short-course 目标是阻止结核病的流行 ;我国流行趋势 结核病第二大国，仅次于印度 估计全国现有活动性肺结核病人450万，每年新发病例130万，相当于其他传染病的总和 疫情特点 感染率高 肺结核患病率高 死亡人数多 地区患病率差异大;三、病因与发病机制; 抵抗力强 耐干燥、低温、酸、碱、冷 杀菌方法 直接焚毁: 最简便 常用70%酒精: 接触2分钟内 阳光: 直射2~7小时 紫外线灯: 照射30分钟 煮沸: 5分钟; 2、肺结核的传播★ （1）传染源--是痰中带菌的肺结核病人 （2）传播途径—飞沫传播 病人咳嗽、咳痰、打喷嚏或高声说笑时，可产生大量含结核菌的微滴 1~5μm微滴可较长时间悬浮于空气中，密切接触者可吸入感染 ; 2、肺结核的传播 （3）易感人群 机体自然抵抗力降低 年龄、营养、疾病（糖尿病、矽肺、艾滋病）、药物 获得特异性免疫力情况 自然或人工感染（接种卡介苗）;（1）人体感染后的反应 1）免疫反应-- 发病/产生免疫力 非特异性免疫力（先天性） 特异性免疫力（后天性）--接种卡介苗或自然感染获得 2）迟发性变态—感染后4-8周结核菌素试验（+） ;2）迟发型变态反应 结核菌侵入机体后4~8周，机体对结核菌及其代谢产物所产生的过敏反应，属于第IV型变态反应 此时结核菌素作皮肤试验 呈阳性反应– 协助诊断 ;感染结核分支杆菌后是否发病-- 取决于入侵的菌量、毒力及人体免疫力、变态反应的高低 终生不发病90% 原发性肺结核5% 继发性肺结核5%;（2）原发感染与继发感染 ;原发性结核;（2）原发感染与继发感染 ;（2）原发感染与继发感染 ;四、临床表现;???二）体征 阴性或湿啰音 肺实变体征：语颤增强、扣浊 胸腔积液体征 气管、纵隔移向健侧 患侧呼吸运动减弱，语颤消失 积液区叩诊呈浊音或实音 听诊：呼吸音减弱或消失 ;（三）并发症 自发性气胸 支气管扩张症 慢性肺源性心脏病 淋巴结、脑膜、骨及泌尿生殖器官等肺外结核 ;五、实验室及其他检查;（三）结核菌素（PPD）试验 皮内注射0.1ml（5IU） 结果判定 时间： 48～72（一般为72）小时 测量皮肤硬结平均直径并判定结果; 皮下注射PPD;硬结平均直径 ＜4mm ≥5~9mm 10～19mm ≥20mm或 ＜20mm伴水泡、坏死等;结核菌素试验试验意义 －阳性 仅表示曾有结核感染，不一定患病 －强阳性 常提示有活动性TB； 其对婴幼儿的诊断价值较成人大 －阴性 真、假阴性;六、诊断要点;（二）肺结核的诊断程序 可疑症状病人筛选 明确病变性质—是否肺结核 明确活动性--无活动性肺结核 胸片表现为钙化、硬结或纤维化 痰检查不排菌，无任何症状 是否排菌;（三）肺结核分类标准和诊断要点-2004年标准 分类 包括;急性血行播散型（粟粒型）;七、治疗要点;（一）化学治疗;常用药及其副作用;4、化疗方案 标准化疗方案 两阶段：强化（2月-3月）和巩固（4月-5月） 每日或间歇用药 ;（二）对症治疗;八、常用护理诊断;知识缺乏：缺乏配合结核病治疗的相关知识 ;十、健康指导;十、健康指导;Thank you !;谢谢！;谢谢观看！