CTO病变治疗器械选择与基本技能.pptxVIP

第1页/共55页CTO病变治疗器械选择与基本技能第2页/共55页 关于CTO介入治疗第3页/共55页CTO-PCI意义临床意义恢复存活(冬眠）心肌的血供和功能、减少心肌细胞慢性丢失改善临床症状、增加运动耐力、减少缺血总负荷及血管事件减少CABG需要提高生活质量、降低死亡率PCI的最后堡垒衡量术者的技术与耐力主要问题技术难度大、再狭窄率高，需要权衡效果-费用比，DES的应用带来更多的希望第4页/共55页存活心肌的检测 CTO-PCI的前提 检测方法超声心动图：负荷试验—心肌血流和功能检测SPECT：负荷试验—心肌灌注和功能检测PET：心肌血流和代谢检测MRI：较好区分疤痕与存活心肌第5页/共55页CTO-PCI成功预测因素PCI成功PCI失败功能性闭塞解剖性闭塞﹤3个月﹥3个月﹤15mm﹥15mm闭塞端鼠尾样闭塞端刀切样闭塞端无分支闭塞端有分支无桥血管水母头样桥血管第6页/共55页CTO-PCI成功预测因素有利锥形残端分支后闭塞功能性闭塞无桥血管不利分支处闭塞无残端桥血管形成解剖性闭塞第7页/共55页CTO操作常见的失败原因导丝不能通过（85%）不能穿透闭塞近端/远端纤维帽进入假腔或穿孔球囊不能通过（10％）不能扩张病变（5％）第8页/共55页 CTO的造影检查及技巧第9页/共55页同侧冠脉造影 评价CTO病变特征闭塞长度闭塞形态分支血管侧支血管造影的技术要求注射时间足够长尽可能显示前向血流多角度投照第10页/共55页对侧或双侧同步冠脉造影评价CTO病变特征、引导钢丝推进显示逆向血流：在无前向血流时较准确评价闭塞段长度闭塞远端血管形态远端血管的走向指引钢丝推进方向评价逆行钢丝技术的可行性造影的技术要求注射时间足够长、多角度投照尽可能显示逆向血流双侧同步冠脉造影及双导管操作技术确定PCI过程中钢丝推进方向是否正确(真假腔)第11页/共55页 器械选择第12页/共55页指引导管选择及技术操作支撑力及同轴性佳左冠系统：XB、XB-LAD、EBU、VODA-L、AL1.5-2.0右冠系统：AL1.0-1.5 、XB-RCA、VODA-R、H-STICK可控导管：导管末端可弯曲如VENTURETM可操控导管技术操作要求径路弯曲：选用长鞘，改善钢丝操控能力操作特性：熟悉各种导管尤其是AL导管的插管操作深插导管：在同轴较好时直接深插，否则应在钢丝到达一定深度后再深插套管技术：大管套小管技术如5F-IN-6F技术第13页/共55页指引导管的类型代表类型要求术者经验冠脉开口影响主动型JL;JR;IL;IR;TR否是被动型AL;AR;XB;EBU;BL是否红色指引导管为较常用类型第14页/共55页 4.0 cm 3.5 cmDilated3.5 - 4.0cmNarrowNormal主动脉宽度UC200004871EN第15页/共55页冠状动脉开口—左冠状动脉LateralInferiorSuperiorUC200004871EN第16页/共55页冠状动脉开口—右冠状动脉LateralInferiorSuperiorUC200004871EN第17页/共55页左冠指引导管弯度UC200004871EN第18页/共55页右冠指引导管弯度UC200004871EN第19页/共55页Amplatz 指引导管弯度第20页/共55页EBU (Extra Back Up) Curves第21页/共55页左冠Guiding Catheter选择JL 4.0；IL3.5EBU； XB；BL 3.5；Other Recommendations: AL1.5~2.0第22页/共55页左冠走行向下JL 4.5SL 4.5Other Recommendations: Short Amplatz; El Gamal第23页/共55页左冠走行向上EBU；XB；BL 3.0JL 3.5Other Recommendations: Champ 1.5; MAC第24页/共55页右冠Guiding Catheter选择AL 1.0JR 4.0Other Recommendations: AR 2.0; MAC 3.0; ECR 4.0第25页/共55页右冠走行向下JR 4.0MB 1Other Recommendations: El Gamal; ECR; Short Amplatz 第26页/共55页右冠走行向上JR3.5；TR4.0第27页/共55页导丝的选择及使用技巧第28页/共55页导丝的性能分类导丝的硬度：导丝顶端的直径、结构导丝的推送力：导丝通过病变的能力导丝的支撑力：导丝体部可以将高度扭曲的血管拉直，便于其它器械通过的能力第29页/共55页常用指引钢丝的种类一般CTO指引钢丝：如BMW，有些单位作为最初选择亲水涂层和/或独特锥形头钢丝：ACS H/T intermed