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减缓CKD患者肾功能下降的6个方法，值得收藏！ 2021-06-15 关键词：慢性肾脏病SGLT-2i GLP-IRa 全球约有6.97亿人罹患慢性肾脏病（CKD ）。慢性肾脏病的主要不良 结局包括肾衰竭、心血管疾病加重、残疾和死亡。延缓肾功能下降对 CKD患者管理至关重要。针对不同的病因，需要给予特定的治疗，如 免疫抑制治疗。然而，一些策略适用于大多数患者，例如控制高血压 和高血糖、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS ）、纠正代谢性 酸中毒、改变生活方式和避免肾毒素等。两类新的药物，钠/葡萄糖协 同转运蛋白2 （ SGLT2 ）抑制剂和胰高血糖素样肽1 （ GLP-1）受体激 动剂，也改善了糖尿病和/或蛋白尿患者的肾脏结局。 一、控制血压与血糖 传统认为，高血压和高血糖是CKD的风险因素，也是加剧CKD患者 肾功能下降的重要原因。因此，若要减缓CKD患者的肾功能下降，必 须控制患者的血压与血糖。目前，国内外各大指南对血压、血糖控制 以及RAAS抑制剂使用的相关要求如下表所示（表1）。 我国指南也强调必须避免肾毒性药物与物质的摄入。 结语 确定肾脏疾病的原因是重要的第一步，可能需要特定的治疗。适用于 绝大多数CKD患者的有效方法包括优化血压管理和阻断RAAS系统， 特别是在存在白蛋白尿的情况下。最近的研究表明，SGLT2抑制剂是 糖尿病和/或蛋白尿患者的有效治疗药物。对于2型糖尿病患者，血糖 控制对于预防微血管并发症很重要，GLP-1受体激动剂可能有助于降 低蛋白尿水平。其他策略包括纠正代酸、保持理想体重、低钠及控制 动物蛋白摄入、避免潜在的肾毒性药物。 目前国外指南比较关注SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂在临床中 的应用，我国指南尚未进行相关的更新。 参考文献： . Teresa K. Chen, Christopher J. Sperati, Sumeska Thavaraja h , et al. Reducing Kidney Function Decline in Patients With CKD: Core Curriculum 2021. Am J Kidney Dis. 2021 Jun; 77 (6): 969-983. .上海慢性肾脏病早发现及规范化诊治与示范项目专家组.慢性肾脏 病筛查、诊断及防治指南.中国实用内科杂志.2017, 31(1): 27-34. 表1各大指南对CKD患者的血压、血糖的控制要求 指南名称血压目标RAAS抑制剂血糖管理 指南名称 血压目标 RAAS抑制剂 血糖管理 饮食管理 若 UACRV30mg/g, 血压目标 若 UACRV30mg/g, 血压目标W 140/90mmHg； HbAlc的目标为 7. 0%； 钠摄入量V2g/d； KDIGO 2012若 UACR，30mg/g, 血压目标 KDIGO 2012 若 UACR，30mg/g, 血压目标W 130/80mmHg UACRS30-300mg/g 的糖尿病患者以及 UACR2300mg/g 的 CKD患者需使用 ACEI或ARB 若有低血糖风险， HbAlc避免V 7. 0%；有合并症、 预期寿命有限或有 低血糖风险的人群 目标HbAlc 7. 0% 若CKD有进展风险 蛋白质摄入量V 1.3g/kg/d； 若eGFRV30 mL/min/1. 73 m2, 蛋白质摄入量应V 0.8g/kg/do AHA/ACC 2017130/80mmHg对高血压、 AHA/ACC 2017 130/80mmHg 对高血压、eGFR 60 mL/min/1. 73 m2 或 UACR2 , 300mg/g者使用 ACEi；若ACEi不耐 受，则使用ARB 若有高血压则减少 钠摄入 若有合并症、预期 若有合并症、 预期 ERBP 2015（CKD G3b期以后的 收缩压 ERBP 2015 （CKD G3b期以后的 收缩压VI40mmHg 患者） 如果有糖尿病和心 血管疾病症状，开 始ACEI治疗 寿命有限或有低血 糖风险，目标 HbAlcW8. 5%； 其他人群目标 HbAlc应在W 7. 0%-8. 0%o 尿蛋白排泄率W 30mg/d,血压（ 尿蛋白排泄率W 30mg/d,血压（ 140/90mmHg； 无蛋白尿CKD高血 压患者使用ACEi、 ARB、 CCB； HbAlc的目标为 7. 0%； 非糖尿病CKD, G1- G2,蛋白质0.6- 0.8g/kg/d, G3期 0.6g/kg/do 中国慢性肾脏病筛查、诊断及防治指南尿蛋白排泄率 30mg/d,血压W 中国慢性肾脏病筛查、诊断及防治指南 尿蛋白排泄率 30mg/d,血压W 130/80mmHg 有蛋白尿的CKD患 者，首选ACEi或 A