手部手术的几项基本技术.pptxVIP

手部手术的几项基本技术第1页/共18页 手部手术的几项基本技术第2页/共18页 皮肤消毒及铺巾法特点主要目的：防止污染手术野，同时考虑方便手术操作在手和上臂做手术有一个特点，手术过程中要经常翻动或屈伸患肢，如果皮肤消毒范围不够，就会容易出现手术野被污染第3页/共18页 皮肤消毒及铺巾法第4页/共18页 止血带的应用弹性橡皮止血带，造成止血带麻痹的机会较气囊者多指根部： 可用1CM宽的弹性橡胶条或者橡胶管，拉紧后用止血钳夹住即可上肢： 上臂中上1/3处第5页/共18页 止血带的应用压力: 上肢：成人 200~250mmHg，儿童 150~200mmHg上止血带前需要先驱血感染、恶性肿瘤禁忌，抬高患肢2分钟尽可能的缩短止血带时间连续使用1小时，完全放松5分钟第6页/共18页 止血带的应用并发症 神经麻痹，多为暂时性的，可自行恢复 少数为永久性肌肉萎缩的肢体如臂丛神经损害，适当减少压力和时间肢体血运不良的病例： 原有血管损伤、患有血栓闭塞型脉管炎，尽量避免使用第7页/共18页 无创技术纤维组织增生，增加瘢痕，增加粘连的机会无创：将不可避免的创伤减少到最小程度要求：用组织学的概念爱护组织 耐心、轻柔、细致的操作，减少不必要的创伤正确的使用器械 镊子：推挡、拉钩，避免直接夹捏完全锐性剥离替代钝性剥离缩短手术时间 第8页/共18页 皮肤切口刀片垂直皮肤切化整为零、分段切开一刀直达皮下大小以适当暴露深部组织，使手术顺利进行为准手部特殊性：生理切口第9页/共18页 皮肤切口第10页/共18页 组织剥离锐性剥离：为主钝性剥离：基本不用瘢痕组织剥离 从瘢痕边缘的正常组织开始剥离，沿着神经、血管、肌腱等重要结构进入瘢痕。第11页/共18页 创面止血伤口积血：妨碍组织愈合、增加感染机会、发生粘连止血： 压迫止血，压力不可过大抬高 抬高患肢 等待时间：5-10分钟 电烧止血引流：24-48h第12页/共18页 闭合伤口1 缝合工具： 针要求细、小、锐利2 缝合伤口注意事项 避免张力下缝合 创缘对合要精确 缝合密度适宜第13页/共18页 闭合伤口第14页/共18页 闭合伤口第15页/共18页 术后包扎与制动包扎目的： 保护伤口，防止污染、吸收渗液 压迫（防止或减少深部足足渗血和肢体肿胀，预防和矫正皮瓣移植后的静脉充血，改进皮瓣血运）包扎 低凹处多放，隆凸处少放，相邻皮肤面隔开第16页/共18页 制动目的：为软组织愈合创造条件 减少组织反应，减轻组织粘连及瘢痕形成，减轻术后疼痛术后制动：功能位 减少包扎制动的范围，缩短制动的时间轻便牢靠、舒适、方便查看伤口等第17页/共18页 感谢您的欣赏第18页/共18页